Tratamiento de la Leptospirosis
La doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 7 días) es el tratamiento recomendado para casos leves a moderados de leptospirosis, mientras que la penicilina G intravenosa (1.5 millones de unidades cada 6 horas) o ceftriaxona (1-2 g diarios) son preferibles para casos graves. 1, 2, 3, 4
Clasificación y tratamiento según gravedad
Casos leves a moderados
Primera línea: Doxiciclina 100 mg vía oral, dos veces al día durante 7 días
Alternativas:
- Azitromicina (dosis según peso) - opción prometedora para enfermedad menos grave 1
- Amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 7 días
Casos graves (con compromiso multiorgánico o síndrome de Weil)
Primera línea:
- Penicilina G intravenosa 1.5 millones de unidades cada 6 horas durante 7 días
- Ceftriaxona 1-2 g IV diarios durante 7 días
Alternativas:
- Cefotaxima IV (dosis según peso) 1
- Ampicilina IV 500-1000 mg cada 6 horas
Consideraciones importantes
Tiempo de inicio del tratamiento
- El tratamiento antibiótico debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de los primeros 4-5 días del inicio de los síntomas
- El retraso en el tratamiento aumenta significativamente la mortalidad, especialmente en casos que desarrollan síndrome de Weil 5
Reacción de Jarisch-Herxheimer
- Puede ocurrir en las primeras 24 horas de tratamiento antibiótico
- Caracterizada por exacerbación de fiebre, escalofríos y caída temporal de la presión arterial
- Requiere monitoreo cuidadoso, especialmente en pacientes con enfermedad grave
Terapia de soporte
- Hidratación adecuada (oral o intravenosa según gravedad)
- Monitoreo de función renal y hepática
- En casos graves:
- Soporte ventilatorio si hay compromiso pulmonar
- Diálisis en caso de insuficiencia renal aguda
- Transfusiones si hay manifestaciones hemorrágicas significativas
Seguimiento
- Control clínico a las 48-72 horas para evaluar respuesta al tratamiento
- La fiebre generalmente se resuelve dentro de 2 días con tratamiento antibiótico adecuado 5
- Monitoreo de función renal y hepática hasta normalización
Poblaciones especiales
Embarazadas
- Evitar doxiciclina
- Usar penicilina G o ampicilina como primera línea
- Ceftriaxona como alternativa
Niños
- Menores de 8 años: evitar doxiciclina por riesgo de decoloración dental
- Usar amoxicilina, ampicilina o penicilina G según gravedad
- En casos graves: ceftriaxona ajustada por peso
Alergia a penicilina
- Casos leves: doxiciclina (si no está contraindicada)
- Casos graves con alergia a penicilina y cefalosporinas: consultar con especialista en enfermedades infecciosas
Prevención
- En situaciones de alto riesgo de exposición, la doxiciclina 200 mg semanales ha demostrado ser efectiva como profilaxis 6
- Número necesario a tratar (NNT) para prevenir un caso: 24 personas 6
La evidencia científica respalda que el tratamiento antibiótico temprano reduce significativamente la duración de la enfermedad, previene complicaciones y disminuye la mortalidad en pacientes con leptospirosis.