Contraindicaciones de la colonoscopia
La perforación intestinal conocida o sospechada es la principal contraindicación absoluta para realizar una colonoscopia 1. Otras contraindicaciones importantes incluyen la obstrucción intestinal clínicamente evidente, ya que la preparación intestinal previa al examen puede exacerbar la obstrucción o causar perforación 1.
Contraindicaciones absolutas
- Perforación intestinal conocida o sospechada 1
- Obstrucción intestinal clínicamente evidente 1
- Enterocolitis neutropénica 1
Contraindicaciones relativas
Condiciones médicas
- Inestabilidad hemodinámica que requiere vasopresores antes o durante la cirugía 1
- Sepsis severa con fallo orgánico 1
- Riesgo quirúrgico alto (ASA III y IV) 1
- Infarto agudo de miocardio reciente
- Insuficiencia respiratoria grave
Factores de riesgo para complicaciones
- Edad avanzada (>67 años) 1
- Preparación intestinal inadecuada 1
- Uso crónico de esteroides 1
- Diverticulosis extensa 1
- Enfermedad de Crohn 1
Consideraciones especiales para anticoagulación
La anticoagulación requiere manejo especial pero no constituye una contraindicación absoluta:
- Para procedimientos diagnósticos sin biopsia, generalmente no es necesario suspender la aspirina o los AINE 2
- Para polipectomías, se debe considerar la suspensión temporal de anticoagulantes como warfarina, tienopiridinas e inhibidores directos de la coagulación, evaluando el riesgo tromboembólico frente al riesgo de sangrado 2, 3
Complicaciones principales
Perforación
- Incidencia: 0,07-0,9 por 1000 colonoscopias 1, 4
- Mayor riesgo en procedimientos terapéuticos (1 por 1000) que en diagnósticos (0,6 por 1000) 4
- Factores de riesgo: edad avanzada, sexo femenino, IMC bajo, estancia en UCI, diverticulosis 1
Sangrado
- Principalmente asociado a polipectomía (4,8 por 1000 colonoscopias con biopsia) 4
- Factores de riesgo: tamaño grande del pólipo, localización en colon proximal, uso de anticoagulantes 2
Otras complicaciones
- Complicaciones cardiopulmonarias (arritmias, hipotensión, desaturación de oxígeno) 1
- Lesión esplénica 1
- Complicaciones relacionadas con la preparación intestinal (vómitos, deshidratación, alteraciones electrolíticas) 5
Recomendaciones para minimizar riesgos
- Evaluación previa de factores de riesgo específicos
- Preparación intestinal adecuada pero individualizada según el riesgo del paciente
- Monitorización adecuada durante el procedimiento, especialmente en pacientes de alto riesgo
- Técnica endoscópica cuidadosa, especialmente durante procedimientos terapéuticos
- Vigilancia post-procedimiento para detección temprana de complicaciones
Consideraciones especiales
- En pacientes con neutropenia, la colonoscopia está contraindicada debido al alto riesgo de complicaciones infecciosas 1
- En pacientes con alto riesgo de sangrado, considerar técnicas alternativas como la TC colonografía 1
- Después de una perforación intestinal tratada, esperar aproximadamente 3 meses antes de realizar una nueva colonoscopia 1
La decisión de realizar una colonoscopia debe basarse siempre en un balance cuidadoso entre los beneficios diagnósticos o terapéuticos esperados y los riesgos potenciales, especialmente en pacientes con factores de riesgo para complicaciones.