Clasificación de la Trombosis Venosa Profunda (TVP)
La trombosis venosa profunda (TVP) se clasifica principalmente según su localización anatómica, tiempo de evolución, grado de oclusión y respuesta al tratamiento. La TVP debe clasificarse considerando el tiempo de evolución (reciente o crónica), el porcentaje de oclusión del vaso y la localización anatómica, ya que estos factores determinan directamente la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente 1.
Clasificación según tiempo de evolución
- TVP reciente: Presente por menos de 6 meses
- TVP crónica: Presente o persistente por más de 6 meses 1
Clasificación según grado de oclusión
- Completamente oclusiva: Sin lumen persistente
- Parcialmente oclusiva: Coágulo que obstruye >50% del lumen original del vaso
- Mínimamente oclusiva: Coágulo que obstruye <50% del lumen original del vaso
- Transformación cavernosa: Colaterales portoportales gruesas sin visualización de la vena portal original 1
Clasificación según respuesta al tratamiento
- Progresiva: El trombo aumenta de tamaño o progresa a una oclusión más completa
- Estable: Sin cambios apreciables en tamaño u oclusión
- Regresiva: El trombo disminuye en tamaño o grado de oclusión 1
Clasificación según localización anatómica
TVP de extremidades inferiores
- Proximal: Afecta venas poplítea, femoral, ilíaca o vena cava inferior
- Distal: Limitada a venas de la pantorrilla (tibiales, peroneas, musculares)
TVP de extremidades superiores (TVPES)
- Primaria: Idiopática o relacionada con esfuerzo
- Secundaria: Asociada a catéteres venosos centrales u otros factores 1
Trombosis venosa esplácnica (SPVT)
Afecta a la vasculatura esplácnica, incluyendo:
- Vena hepática (característica del síndrome de Budd-Chiari)
- Vena portal
- Vena mesentérica
- Vena esplénica 1
Tipos especiales de trombosis venosa
Tromboflebitis superficial (TVS)
Distinta de la TVP, afecta venas superficiales y generalmente tiene implicaciones menos graves para la morbilidad y mortalidad. Sin embargo, puede progresar al sistema venoso profundo, especialmente cuando afecta la vena safena mayor en la unión safenofemoral 1.
Síndrome de Trousseau
Tromboflebitis migratoria en presencia de cáncer. Sus características clínicas pueden incluir resistencia a la warfarina, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada crónica, endocarditis trombótica no bacteriana y émbolos arteriales 1.
Tromboembolismo pulmonar crónico
Clasificado en cuatro tipos según la localización del trombo y la patología de la pared vascular:
- Tipo 1 (25% de los casos): Trombo fresco en arterias pulmonares principales o lobares
- Tipo 2 (40% de los casos): Engrosamiento de la íntima y fibrosis con o sin trombo organizado proximal a las arterias segmentarias
- Tipo 3 (30% de los casos): Fibrosis, redes intimales y engrosamiento con o sin trombo organizado dentro de arterias segmentarias y subsegmentarias distales
- Tipo 4 (menos del 5% de los casos): Vasculopatía arteriolar distal microscópica sin enfermedad tromboembólica visible 1
Consideraciones importantes
- La evaluación de la TVP debe incluir seguimiento con imágenes para evaluar la progresión del coágulo durante la terapia anticoagulante, detectar recurrencia después del tratamiento e identificar lesiones crónicas en el sistema venoso 1.
- Es fundamental reevaluar las contraindicaciones para la terapia anticoagulante junto con las evaluaciones de imágenes 1.
- La clasificación precisa de la TVP es esencial para determinar el pronóstico y guiar el tratamiento, ya que diferentes tipos de TVP tienen diferentes implicaciones para la morbilidad y mortalidad 1.
La clasificación adecuada de la TVP permite un enfoque terapéutico personalizado que puede mejorar significativamente los resultados clínicos y reducir las complicaciones asociadas con esta condición potencialmente mortal.