Prevención de la Trombosis Ovárica en Pacientes de Alto Riesgo
En pacientes de alto riesgo, se recomienda profilaxis anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante procedimientos de reproducción asistida, especialmente en aquellas con síndrome de hiperestimulación ovárica severo, donde debe mantenerse la profilaxis durante 3 meses tras la resolución del cuadro clínico. 1
Factores de Riesgo para Trombosis Ovárica
La trombosis venosa ovárica es una complicación poco común pero potencialmente grave que ocurre aproximadamente en 1 de cada 600-2,000 embarazos 2. Los principales factores de riesgo incluyen:
- Síndrome de hiperestimulación ovárica severo (riesgo de hasta 4.1%)
- Presencia de anticuerpos antifosfolípidos (aPL)
- Síndrome antifosfolípido obstétrico (OB APS)
- Síndrome antifosfolípido trombótico (trombotic APS)
- Período postparto
- Cirugías ginecológicas
- Trombofilias
- Malignidad
- Sepsis
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Índice de masa corporal elevado (>25 kg/m²) 2
Estratificación del Riesgo y Recomendaciones de Profilaxis
1. Pacientes sometidas a técnicas de reproducción asistida:
Pacientes sin factores de riesgo adicionales: No se recomienda profilaxis antitrombótica rutinaria 1
Pacientes con síndrome de hiperestimulación ovárica severo: Se sugiere profilaxis antitrombótica con HBPM durante 3 meses después de la resolución clínica del síndrome 1
Pacientes con anticuerpos antifosfolípidos positivos asintomáticos: Se recomienda condicionalmente la profilaxis anticoagulante con heparina o HBPM durante los procedimientos de reproducción asistida 1
Pacientes con síndrome antifosfolípido obstétrico: Se recomienda fuertemente la profilaxis anticoagulante con heparina o HBPM durante los procedimientos de reproducción asistida 1
Pacientes con síndrome antifosfolípido trombótico: Se recomienda fuertemente la anticoagulación terapéutica durante los procedimientos de reproducción asistida 1
2. Pacientes en período postparto:
La trombosis ovárica ocurre con mayor frecuencia en el lado derecho que en el izquierdo, y principalmente durante el período postparto 2. Se debe considerar la profilaxis antitrombótica en pacientes con factores de riesgo adicionales después de una cesárea 1.
Esquemas de Tratamiento Profiláctico
Dosificación y Duración:
HBPM profiláctica: Enoxaparina 40 mg diarios, iniciando al comienzo de la estimulación ovárica, suspendiendo 24-36 horas antes de la recuperación de ovocitos, y reanudando después de la recuperación 1
En pacientes con síndrome de hiperestimulación ovárica severo: Continuar la profilaxis durante 3 meses después de la resolución del cuadro clínico 1
En pacientes con síndrome antifosfolípido obstétrico: Continuar la terapia durante todo el embarazo 1
En pacientes con síndrome antifosfolípido trombótico: Transición a dosis terapéutica de HBPM (generalmente enoxaparina 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas), suspendiendo para la recuperación y reanudando posteriormente para continuar durante todo el embarazo 1
Consideraciones Especiales
La aspirina no se utiliza comúnmente antes de la recuperación de ovocitos debido a la preocupación de que su acción prolongada pueda aumentar el riesgo de sangrado 1
Los pacientes con riesgo de trombosis o síndrome de hiperestimulación ovárica pueden beneficiarse de protocolos de estimulación ovárica que produzcan niveles séricos máximos de estrógeno más bajos, como los que incorporan inhibidores de la aromatasa 1
En casos de trombosis ovárica ya establecida, el tratamiento estándar incluye anticoagulación con HBPM durante 1-3 meses, lo que resulta en una baja tasa de recurrencia 2, 3
Advertencias y Precauciones
El diagnóstico de trombosis ovárica puede ser difícil debido a la presentación inespecífica (dolor abdominal, fiebre, leucocitosis) 4
Las complicaciones de la trombosis ovárica pueden incluir sepsis, embolia pulmonar y trombosis de la vena cava inferior o la vena renal 4
El riesgo de trombosis es mayor durante los procedimientos de reproducción asistida debido a los niveles elevados de estrógeno durante la estimulación ovárica 1
La suspensión prematura de la anticoagulación puede resultar en trombosis, como se ha reportado en casos donde las pacientes discontinuaron la HBPM por decisión propia después de la recuperación de ovocitos 1
La detección temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con esta condición.