What is the recommended treatment for ovarian thrombosis?

Manejo de Trombosis Ovárica

El tratamiento recomendado para la trombosis ovárica es la anticoagulación con heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante 3-6 meses, con dosis terapéuticas iniciales seguidas de profilácticas según la evolución clínica. 1

Evaluación Diagnóstica

• La trombosis ovárica es una forma rara de tromboembolismo venoso que puede presentarse con:

  • Dolor y sensibilidad abdominal
  • Fiebre
  • Síntomas gastrointestinales
  • Masa abdominal palpable (en aproximadamente 46% de los casos)

• Factores de riesgo principales:

  • Posparto (más común 2-6 días después del parto)
  • Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)
  • Anticuerpos antifosfolípidos positivos
  • Malignidades
  • Cirugía reciente
  • Infecciones pélvicas

• Estudios de imagen:

  • Ecografía Doppler como primera línea diagnóstica
  • Tomografía computarizada o resonancia magnética para confirmar la presencia y extensión de la trombosis

Protocolo de Tratamiento

1. Trombosis Ovárica Asociada al Posparto:

• Iniciar anticoagulación con HBPM a dosis terapéuticas (enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas) 1, 2
• Combinar con antibióticos de amplio espectro hasta al menos 48 horas después de la resolución de la fiebre 1
• Duración del tratamiento anticoagulante: 3-6 meses 1
• Si hay extensión a la vena cava inferior, prolongar el tratamiento anticoagulante 2

2. Trombosis Ovárica Asociada al Síndrome de Hiperestimulación Ovárica:

• Iniciar HBPM a dosis terapéuticas inmediatamente al diagnóstico 3
• Régimen recomendado: enoxaparina 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas 4
• Continuar tratamiento durante 3 meses después de la resolución clínica del SHO 5, 4
• En casos de SHO grave, considerar mantener la anticoagulación durante todo el embarazo resultante 4

3. Trombosis Ovárica en Pacientes con Anticuerpos Antifosfolípidos:

• En pacientes con síndrome antifosfolípido obstétrico: profilaxis anticoagulante con HBPM durante todo el embarazo 5, 4
• En pacientes con síndrome antifosfolípido trombótico: anticoagulación terapéutica con HBPM (enoxaparina 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas) 5, 4

4. Trombosis Ovárica Asociada a Cáncer:

• En casos detectados incidentalmente, se ha sugerido no anticoagular 1
• Sin embargo, dada la prioridad de reducir la morbimortalidad, se recomienda anticoagulación terapéutica 1

Consideraciones Especiales

• La vena ovárica derecha está más frecuentemente afectada (70-80% de los casos) 1

• En casos refractarios o con complicaciones graves (como embolia pulmonar), considerar:

  • Trombólisis 6
  • Tratamiento quirúrgico (excisión de la vena ovárica) 6

• Monitorización durante el tratamiento:

  • Recuentos periódicos de plaquetas
  • Hematocrito
  • Pruebas de sangre oculta en heces 7

Prevención en Pacientes de Alto Riesgo

• En pacientes sometidas a reproducción asistida con riesgo de SHO:

  • No se recomienda profilaxis antitrombótica de rutina 5
  • En caso de SHO grave, iniciar HBPM profiláctica (enoxaparina 40 mg diaria) 5, 4
  • Iniciar al comienzo de la estimulación ovárica, suspender 24-36 horas antes de la extracción de ovocitos y reanudar después 4

• En pacientes con anticuerpos antifosfolípidos:

  • Profilaxis anticoagulante durante procedimientos de reproducción asistida 5, 4
  • Continuar durante todo el embarazo en pacientes con síndrome antifosfolípido obstétrico 5

La identificación temprana y el tratamiento oportuno con anticoagulación son cruciales para reducir la morbimortalidad asociada a la trombosis ovárica, que aunque es una condición rara, puede tener complicaciones graves como embolia pulmonar si no se trata adecuadamente.