Método Anticonceptivo con Mejor Perfil de Seguridad, Tolerancia y Efectividad
Los dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes subdérmicos de progestina son los métodos anticonceptivos con mejor perfil de seguridad, tolerancia y efectividad, siendo recomendados como primera línea por su alta efectividad (tasa de embarazo <1%) y mínimos efectos adversos sistémicos. 1, 2
Efectividad de los Métodos Anticonceptivos
Los métodos anticonceptivos varían significativamente en su efectividad:
Alta efectividad (tasa de embarazo <1% anual):
- DIU de cobre
- DIU de levonorgestrel
- Implantes subdérmicos de progestina
Efectividad media (tasa de embarazo 3-8% anual):
- Métodos hormonales combinados (píldoras, parche, anillo)
- Inyecciones de acetato de medroxiprogesterona (DMPA)
- Píldoras de solo progestina
Baja efectividad (tasa de embarazo 18-28% anual):
- Condones
- Métodos basados en fertilidad
- Espermicidas 1
Métodos Recomendados por Mejor Perfil
1. Dispositivos Intrauterinos (DIU)
DIU de levonorgestrel (LNG-IUS):
- Efectividad comparable a la esterilización femenina (tasa de fallo 0.0-0.2 por 100 mujeres-año) 3
- Reduce significativamente el sangrado menstrual (90% en el primer año) 3
- Alivia la dismenorrea 3
- Protección contra embarazo ectópico y enfermedad inflamatoria pélvica 3
- Duración extendida: aprobado hasta 8 años con alta eficacia mantenida 4
- Alta satisfacción de las usuarias (98.7% al final del octavo año) 4
DIU de cobre:
- Alta efectividad a largo plazo
- No hormonal, ideal para mujeres que prefieren evitar hormonas
- Puede usarse como anticonceptivo de emergencia
2. Implantes Subdérmicos de Progestina
- Alta efectividad comparable a los DIU
- Duración prolongada (3-5 años según el tipo)
- Rápido retorno a la fertilidad tras su retiro
Consideraciones Especiales
Seguridad en Condiciones Médicas
- En mujeres con LES estable y sin anticuerpos antifosfolípidos, se recomiendan fuertemente los DIU o implantes subdérmicos 1
- Para mujeres con actividad moderada o severa de LES, se recomiendan fuertemente los anticonceptivos de solo progestina o DIU sobre los métodos combinados con estrógeno 1
Efectos Secundarios
- DIU de levonorgestrel: Sangrado irregular durante los primeros 2-3 meses que luego mejora significativamente, con muchas usuarias desarrollando amenorrea 3, 5
- Implantes subdérmicos: Posibles cambios en el patrón de sangrado, generalmente bien tolerados
Beneficios No Anticonceptivos
- El DIU de levonorgestrel ofrece beneficios adicionales como:
Anticoncepción de Emergencia
Se recomienda discutir opciones de anticoncepción de emergencia con todas las pacientes, incluyendo:
- Levonorgestrel (Plan B): disponible sin receta, más efectivo dentro de las primeras 72 horas
- DIU de cobre: el método de emergencia más efectivo, puede insertarse hasta 5 días después 1, 2
Conclusión
Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (DIU e implantes) ofrecen el mejor balance entre efectividad, seguridad y tolerabilidad. Su alta efectividad se debe a que no dependen del uso correcto y consistente por parte de la usuaria, lo que elimina el error humano como factor de fallo anticonceptivo 1.