Tratamiento Empírico de una Nefrostomía Sobreinfectada
El tratamiento empírico de una nefrostomía sobreinfectada debe incluir antibióticos de amplio espectro como ceftazidima o piperacilina-tazobactam por vía intravenosa, junto con la consideración de reemplazo del catéter de nefrostomía si es factible. 1, 2
Esquema de Tratamiento Antibiótico
Primera línea:
Alternativas (según factores de riesgo para resistencia):
- Terapia combinada:
Manejo del Catéter de Nefrostomía
Evaluación del catéter:
Irrigación local:
- En casos de infecciones fúngicas: irrigación a través del tubo de nefrostomía con anfotericina B desoxicolato (25-50 mg en 200-500 mL de agua estéril) 4
Consideraciones Específicas
Duración del tratamiento:
- 7-14 días de antibióticos, dependiendo de la respuesta clínica y el patógeno aislado 1
- Continuar antibióticos IV hasta mejoría clínica (generalmente 48-72 horas), luego cambiar a vía oral según antibiograma 1
Seguimiento:
- Evaluar respuesta clínica en 48-72 horas
- Obtener cultivos de control 1-2 semanas después de completar el tratamiento 1
- Si persiste la fiebre después de 72 horas, considerar estudios de imagen adicionales para descartar complicaciones 1
Evidencia y Justificación
La evidencia muestra que la ceftazidima tiene tasas de curación más altas que ciprofloxacina en pacientes con pielonefritis obstructiva. En un estudio, las tasas de curación clínica con ceftazidima fueron del 95.2% frente al 83.6% con ciprofloxacina en pacientes con nefrostomía percutánea 2.
El drenaje adecuado del sistema colector es tan importante como la terapia antibiótica. La nefrostomía percutánea proporciona mejores tasas de curación clínica que el stent ureteral, independientemente del régimen antibiótico utilizado 2.
Precauciones y Errores Comunes
Evitar:
- Retrasar el drenaje adecuado de un riñón obstruido e infectado 1
- No obtener cultivos antes de iniciar antibióticos 1
- Continuar con terapia de amplio espectro cuando se podría usar un tratamiento más específico según los resultados del cultivo 1
- Retirar prematuramente el catéter de nefrostomía antes de la resolución completa de la infección 5
Precaución con fluoroquinolonas: En áreas con resistencia local >10%, se debe evitar su uso como monoterapia empírica 1
La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia, y el tratamiento debe ajustarse según los resultados del cultivo y antibiograma para optimizar el manejo y reducir la morbimortalidad asociada a esta grave condición.