No existe un nivel de IMC que contraindique la poligrafía para el diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño
No hay ningún nivel de IMC que constituya una contraindicación absoluta para realizar una poligrafía del sueño. 1 De hecho, la obesidad es un factor de riesgo importante para el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y hace que el estudio del sueño sea aún más necesario en estos pacientes.
Relación entre IMC y apnea del sueño
La obesidad es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo del SAOS:
- Las guías de la American Thoracic Society señalan que la obesidad (IMC > 30 kg/m²) es un factor de riesgo mayor para el SAOS 1
- Estudios muestran una prevalencia de SAOS entre el 8% y 20% en pacientes obesos referidos a centros del sueño 1
- En pacientes con obesidad mórbida candidatos a cirugía bariátrica, la prevalencia de SAOS puede llegar hasta el 77% 2
Indicaciones para poligrafía en pacientes obesos
La poligrafía o polisomnografía está especialmente indicada en pacientes obesos:
- Las guías europeas de hipertensión de 2024 recomiendan sospechar SAOS en todos los pacientes con hipertensión resistente, especialmente si son obesos 1
- La poligrafía simplificada confirma el diagnóstico (índice de apnea-hipopnea > 5) y puede cuantificar la gravedad del SAOS 1
- La American Academy of Sleep Medicine recomienda discutir la referencia a cirugía bariátrica en adultos con SAOS y obesidad (clase II/III, IMC ≥ 35) que son intolerantes o no aceptan la terapia con presión positiva 1
Consideraciones especiales en pacientes con obesidad severa
En pacientes con obesidad severa, existen algunas consideraciones importantes:
- Los pacientes con obesidad severa (IMC ≥ 35 kg/m²) pueden tener mayor prevalencia de SAOS asintomático (30.8% vs 5.9% en menos obesos) 3
- La polisomnografía es fundamental en la evaluación de pacientes obesos debido a la elevada prevalencia de individuos asintomáticos con SAOS en este grupo 3
- Para pacientes que serán sometidos a cirugía bariátrica, se recomienda realizar polisomnografía de rutina antes de la cirugía, independientemente del IMC 2
Precauciones en la interpretación de resultados
Al interpretar los resultados de la poligrafía en pacientes obesos, es importante considerar:
- En pacientes obesos, existe una correlación positiva entre el IMC y el índice de alteraciones respiratorias (RDI) 4
- La posición durante el sueño puede influir en los resultados: el IMC normal tiene un alto valor predictivo negativo (97%) para SAOS moderado o severo en posición lateral 5
- En niños y adolescentes obesos, existe correlación entre el grado de obesidad y el índice de apnea, así como una correlación inversa con la saturación de oxígeno 6
Conclusión
La poligrafía del sueño no está contraindicada en ningún nivel de IMC. Por el contrario, la obesidad es una indicación importante para realizar este estudio debido a la alta prevalencia de SAOS en esta población. Incluso en pacientes con obesidad extrema, la poligrafía es una herramienta diagnóstica esencial para detectar trastornos respiratorios del sueño que pueden afectar significativamente la morbilidad, mortalidad y calidad de vida.