How to manage severe hyponatremia in an 80 kg patient with a sodium level of 120 mmol/L?

Manejo de Hiponatremia Severa en Paciente de 80 kg con Sodio de 120 mmol/L

Para un paciente de 80 kg con sodio de 120 mmol/L, se debe suspender diuréticos, restringir líquidos a 1000 mL/día y considerar expansión de volumen con coloides o solución salina, evitando aumentar el sodio más de 8 mmol/L en 24 horas.

Evaluación Inicial

La hiponatremia severa (sodio <120 mmol/L) requiere una intervención cuidadosa para evitar complicaciones neurológicas graves:

• Verificar si hay síntomas neurológicos (confusión, convulsiones, alteración de conciencia)
• Evaluar estado de volumen (hipovolémico, euvolémico o hipervolémico)
• Suspender inmediatamente cualquier diurético que el paciente esté tomando 1
• Revisar medicamentos que puedan contribuir a la hiponatremia

Plan de Tratamiento

Medidas Inmediatas

1. Suspender diuréticos - Esta es una recomendación clara de las guías 1
2. Restricción hídrica a 1000 mL/día - Recomendado para hiponatremia moderada a severa 1, 2
3. Considerar expansión de volumen:
   • Si hay signos de hipovolemia o creatinina elevada: administrar coloides (hemaccel, gelofusina) o solución salina 1
   • En pacientes con cirrosis, la expansión con albúmina puede ser beneficiosa 1

Velocidad de Corrección

• Objetivo de corrección: 4-6 mmol/L en 24 horas, sin exceder 8 mmol/L en 24 horas 1, 2
• Monitorización: Sodio sérico cada 4-6 horas durante la corrección activa 2
• Precaución: Evitar corrección rápida para prevenir síndrome de desmielinización osmótica (SDO), especialmente en pacientes con enfermedad hepática avanzada 1

Cálculo de Déficit de Sodio

Para un paciente de 80 kg con sodio de 120 mmol/L:

• Déficit aproximado = 0.6 × peso (kg) × (sodio deseado - sodio actual)
• Déficit = 0.6 × 80 × (125 - 120) = 240 mmol de sodio

Consideraciones Especiales

Pacientes con Cirrosis

• La hiponatremia en cirrosis tiene un manejo controvertido 1
• Algunos expertos recomiendan expansión de volumen en lugar de restricción hídrica estricta 1
• Evitar solución salina hipertónica a menos que haya síntomas neurológicos graves 1

Pacientes con Alto Riesgo de SDO

• Alcoholismo
• Malnutrición
• Enfermedad hepática avanzada
• Hiponatremia crónica (>48 horas)
• En estos casos, limitar la corrección a 4-6 mmol/L en 24 horas 1, 2

Uso de Antagonistas de Vasopresina (Tolvaptán)

• Puede considerarse para tratamiento a corto plazo (≤30 días) 1
• Iniciar con 15 mg una vez al día, pudiendo aumentar a 30 mg después de 24 horas 2, 3
• Precaución: mayor riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes con cirrosis 3
• Evitar restricción hídrica durante las primeras 24 horas de tratamiento con tolvaptán 3

Monitorización y Seguimiento

• Control de sodio sérico cada 4-6 horas durante la corrección activa
• Vigilar signos de corrección excesiva (>8 mmol/L en 24 horas)
• Si ocurre corrección excesiva, considerar administración de desmopresina o agua libre 2
• Monitorizar estado neurológico para detectar signos tempranos de SDO

Errores Comunes a Evitar

• Corrección demasiado rápida (>8 mmol/L en 24 horas)
• Restricción hídrica excesiva en pacientes hipovolémicos
• Uso de solución salina hipertónica sin síntomas neurológicos graves
• No suspender diuréticos en hiponatremia severa
• Falta de monitorización frecuente del sodio sérico durante la corrección

El manejo cuidadoso de la hiponatremia severa es crucial para prevenir complicaciones neurológicas graves mientras se corrige el desequilibrio electrolítico.