Reposición de Sodio en Paciente con Déficit de 120 mEq y 80 kg de Peso
La tasa de infusión adecuada para la reposición de sodio en un paciente de 80 kg con déficit de 120 mEq debe ser de 4-6 mEq/L en 24 horas, sin exceder 8 mEq/L en 24 horas, con monitorización cada 4-6 horas.
Cálculo de la Reposición de Sodio
Consideraciones iniciales:
- Déficit total: 120 mEq
- Peso del paciente: 80 kg
- Objetivo: Corrección segura para evitar el síndrome de desmielinización osmótica
Velocidad de corrección:
- Tasa máxima recomendada: 8 mEq/L en 24 horas 1
- Tasa óptima para pacientes de alto riesgo (enfermedad hepática, alcoholismo, desnutrición): 4-6 mEq/L en 24 horas 1
Protocolo de administración:
Primera fase (primeras 24 horas):
- Administrar 4-6 mEq/L (aproximadamente 40-60 mEq del déficit total)
- Monitorizar niveles de sodio cada 4-6 horas 1
Segunda fase (siguientes 24-48 horas):
- Completar la reposición del déficit restante (60-80 mEq)
- Mantener la misma tasa de corrección
Soluciones y Concentraciones
Para hiponatremia sintomática grave:
- Solución salina hipertónica al 3% (513 mEq/L)
- Cloruro de sodio al 23.4% (4 mEq/mL) diluido adecuadamente 2
Para hiponatremia moderada o asintomática:
- Solución salina normal (0.9% NaCl - 154 mEq/L)
- Solución salina hipotónica (0.45% NaCl - 77 mEq/L) según estado de volumen
Monitorización y Ajustes
- Medir niveles de sodio sérico cada 4-6 horas durante la corrección activa 1
- Evaluar signos neurológicos frecuentemente
- Ajustar la velocidad de infusión según la respuesta del paciente
- Suspender o ralentizar la infusión si la corrección supera los 6-8 mEq/L en 24 horas
Consideraciones Especiales
- Pacientes con cirrosis: Considerar expansión de volumen con albúmina en lugar de restricción estricta de líquidos 1
- Pacientes con síntomas neurológicos graves: Puede requerirse corrección inicial más rápida, pero siempre monitorizando estrechamente
- Pacientes con hiponatremia crónica: Mayor riesgo de síndrome de desmielinización osmótica, limitar la corrección a 4-6 mEq/L/día 1, 3
Precauciones y Complicaciones
- Evitar la corrección rápida (>8 mEq/L en 24 horas) para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1, 3
- La corrección excesivamente lenta puede prolongar los síntomas neurológicos
- Si ocurre sobrecorrección, considerar la reinducción controlada de hiponatremia con líquidos hipotónicos 4
La reposición de sodio debe realizarse de manera cuidadosa y gradual, priorizando la seguridad neurológica del paciente mientras se corrige el déficit electrolítico. El monitoreo frecuente es esencial para ajustar la terapia según la respuesta individual.