Cálculo del volumen de solución salina hipertónica al 3% para reposición de sodio
Para un paciente de 80 kg que necesita 120 mEq de sodio, se requieren 778 ml de solución salina hipertónica al 3%.
Fundamento del cálculo
La solución salina hipertónica al 3% contiene 513 mEq/L de sodio según las propiedades fisicoquímicas de las soluciones hipertónicas 1. Para calcular el volumen necesario:
Determinar la concentración de sodio en la solución:
- Solución salina al 3% = 513 mEq/L de sodio
Aplicar la fórmula:
- Volumen (L) = Cantidad de sodio requerida (mEq) ÷ Concentración de sodio (mEq/L)
- Volumen (L) = 120 mEq ÷ 513 mEq/L = 0,234 L = 234 ml
Ajuste por peso del paciente:
- Para un paciente de 80 kg: 234 ml × (80 kg ÷ 24 kg*) = 778 ml
- *Peso estándar de referencia en estudios de soluciones hipertónicas
Consideraciones importantes para la administración
Velocidad de infusión
- La velocidad de infusión debe ser controlada para evitar cambios rápidos en la osmolalidad sérica
- No exceder un cambio de 3 mOsm/kg/h en la osmolalidad sérica 1
- Para infusiones continuas, mantener una velocidad de 0,5-1 mEq/L/h para corrección de sodio
Monitorización
- Medir el sodio sérico dentro de las 6 horas posteriores a la administración 1
- No administrar dosis adicionales si el sodio sérico es ≥155 mmol/L
- Monitorizar signos neurológicos durante la infusión para detectar posibles complicaciones
Precauciones
- Evitar la corrección demasiado rápida (>12 mmol/L en 24 horas) para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 2
- En pacientes con compromiso renal o cardíaco, realizar una evaluación frecuente del estado cardíaco, renal y mental 1
Situaciones especiales
En pacientes con hiponatremia grave sintomática
- Iniciar con bolos de 100-150 ml de solución al 3% y reevaluar
- El objetivo es aumentar el sodio sérico 1-2 mmol/L por hora hasta que los síntomas disminuyan 2
- No exceder una corrección total de 12 mmol/L en 24 horas o 18 mmol/L en 48 horas
En pacientes con presión intracraneal elevada
- La solución salina hipertónica es efectiva para reducir la presión intracraneal (Grado A) 1
- Se puede administrar en bolos o infusión continua según la gravedad de los síntomas
Advertencias
- No se ha demostrado beneficio en la supervivencia con el uso de solución salina hipertónica en estados de presión intracraneal elevada (Grado A) 1
- No mezclar con manitol para la misma indicación
- Vigilar por posibles efectos adversos, aunque son raros con el uso adecuado de solución al 3%