What are the recommended pain management strategies for patients on mechanical ventilation?

Escalas de dolor en paciente con ventilación mecánica

Se recomienda utilizar la Escala Conductual del Dolor (BPS) o la Herramienta de Observación del Dolor en Cuidados Críticos (CPOT) para evaluar el dolor en pacientes con ventilación mecánica que no pueden comunicarse verbalmente. 1

Importancia de la evaluación del dolor en pacientes ventilados

El dolor es una experiencia común en pacientes de UCI, especialmente en aquellos con ventilación mecánica. El manejo adecuado del dolor está asociado con mejores resultados clínicos, incluyendo:

• Menor duración de la ventilación mecánica
• Menor estancia en UCI
• Mejor uso de analgésicos y sedantes
• Reducción de complicaciones

Escalas validadas para pacientes con ventilación mecánica

1. Escala Conductual del Dolor (BPS)

• Componentes: Expresión facial, movimientos de extremidades superiores y adaptación a la ventilación mecánica
• Puntuación: 3-12 puntos (3 = sin dolor, 12 = dolor máximo)
• Fiabilidad: Alta (Alfa de Cronbach = 0.95) 2
• Especificidad: 91.7% 3
• Sensibilidad: 62.7% 3

2. Herramienta de Observación del Dolor en Cuidados Críticos (CPOT)

• Componentes: Expresión facial, movimientos corporales, tensión muscular y adaptación al ventilador
• Fiabilidad: Alta (Alfa de Cronbach = 0.95) 2
• Especificidad: 70.8% 3
• Sensibilidad: 76.5% 3

Comparación entre escalas

• La BPS tiene mayor especificidad pero menor sensibilidad que la CPOT 3
• La CPOT muestra mejor validez discriminante, ya que no aumenta durante procedimientos no dolorosos 4
• La expresión facial es el parámetro más relevante para determinar cambios en las escalas de dolor 3
• La combinación de ambas escalas (BPS y CPOT) puede mejorar la sensibilidad hasta un 80.4% 3

Protocolo de evaluación del dolor

1. Momento de evaluación:

   • Antes, durante y después de procedimientos potencialmente dolorosos
   • En reposo, para establecer una línea base
   • Cada 4 horas como mínimo durante cuidados rutinarios

2. Procedimientos frecuentemente dolorosos:

   • Cambios posturales/movilización
   • Aspiración endotraqueal
   • Retirada de drenajes

3. Interpretación de puntuaciones:

   • BPS > 5 puntos: indica presencia de dolor significativo
   • CPOT > 2 puntos: indica presencia de dolor significativo

Manejo farmacológico del dolor

Una vez detectado el dolor mediante estas escalas, se recomienda:

1. Primera línea: Opioides intravenosos (IV) para dolor no neuropático 1

   • Fentanilo: 0.35-0.5 μg/kg IV (inicio rápido, menor hipotensión)
   • Morfina: 2-4 mg IV cada 1-2 horas
   • Hidromorfona: 0.2-0.6 mg IV

2. Adyuvantes para reducir dosis de opioides 1:

   • Acetaminofén/paracetamol IV
   • AINEs (cuando no estén contraindicados)
   • Ketamina a dosis bajas

3. Para dolor neuropático: Gabapentina o carbamazepina por vía enteral, además de opioides IV 1

Estrategias para optimizar la evaluación y manejo del dolor

1. Enfoque interdisciplinario:

   • Implementar protocolos de manejo del dolor con educación al personal
   • Utilizar listas de verificación durante las rondas en UCI 1

2. Minimización de la sedación:

   • Reducir la sedación continua o intermitente para permitir una mejor evaluación del dolor 1
   • Utilizar protocolos dirigidos por enfermería que incorporen escalas de sedación 1

3. Consideraciones especiales:

   • No utilizar signos vitales como único indicador de dolor, pero pueden servir como señal para iniciar una evaluación más profunda 1
   • En pacientes conscientes sedados, la BPS puede servir como puente entre la escala observacional y el autoinforme del paciente 5

La evaluación sistemática del dolor en pacientes con ventilación mecánica es fundamental para proporcionar un manejo adecuado y mejorar los resultados clínicos. Las escalas BPS y CPOT son herramientas validadas que permiten una evaluación objetiva del dolor en estos pacientes.