El ARA II más efectivo para hipertensión en diabetes
Los inhibidores del receptor de angiotensina II (ARA II) son el tratamiento de primera línea para pacientes con diabetes e hipertensión, especialmente aquellos con albuminuria.
Selección del ARA II más efectivo
Los ARA II son medicamentos de primera línea recomendados para pacientes con diabetes e hipertensión, particularmente cuando existe evidencia de enfermedad renal diabética. Las guías clínicas actuales no distinguen claramente un ARA II específico como superior a otros, pero recomiendan su uso por sus beneficios en:
- Protección renal en pacientes con albuminuria
- Reducción del riesgo cardiovascular
- Buena tolerabilidad comparada con IECA (menos tos)
Algoritmo de selección de antihipertensivos en diabetes:
- Primera línea: ARA II o IECA (especialmente si hay albuminuria ≥30 mg/g creatinina) 1
- Segunda línea: Añadir un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico o un diurético tiazídico 1
- Tercera línea: Añadir el medicamento restante del segundo paso 1
- Cuarta línea: Considerar antagonista del receptor mineralocorticoide (espironolactona) 1
Metas de presión arterial
- Meta general: <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes con diabetes 1, 2
- En pacientes mayores o frágiles, se puede individualizar la meta según tolerancia 1
Consideraciones importantes
- Los ARA II deben usarse a dosis máximas toleradas antes de añadir un segundo medicamento 1
- Monitorizar la función renal y los niveles de potasio 7-14 días después de iniciar un ARA II 1
- Evitar la combinación de IECA con ARA II debido al aumento de efectos adversos sin beneficio adicional 1, 2
- Contraindicados en embarazo y en mujeres en edad fértil que no usen anticoncepción confiable 1
Modificaciones del estilo de vida
Las intervenciones en el estilo de vida son fundamentales y deben incluir:
- Pérdida de peso si hay sobrepeso u obesidad
- Dieta tipo DASH con reducción de sodio (<2,300 mg/día) y aumento de potasio
- Actividad física regular (al menos 150 minutos/semana)
- Moderación en el consumo de alcohol 1
Hipertensión resistente
Si la presión arterial permanece elevada a pesar del uso de tres clases de antihipertensivos (incluyendo un diurético), considerar:
- Añadir un antagonista del receptor mineralocorticoide como espironolactona 1
- Referir a un especialista en manejo de hipertensión 2
Las guías más recientes de la Asociación Americana de Diabetes (2025) y la Sociedad Internacional de Hipertensión (2020) coinciden en que los ARA II son medicamentos de primera línea efectivos para pacientes con diabetes e hipertensión, especialmente cuando hay evidencia de enfermedad renal 1.