Tratamiento de la Tromboflebitis Superficial de la Vena Safena
El tratamiento de la tromboflebitis superficial de la vena safena debe incluir anticoagulación profiláctica con fondaparinux 2.5 mg diario o rivaroxaban 10 mg diario durante 45 días si la tromboflebitis es mayor de 5 cm o se extiende por encima de la rodilla, y anticoagulación terapéutica durante al menos 3 meses si se encuentra a menos de 3 cm de la unión safenofemoral. 1, 2
Evaluación diagnóstica
Realizar ultrasonido venoso para:
- Confirmar el diagnóstico
- Determinar la extensión del trombo
- Evaluar la proximidad a la unión safenofemoral
- Descartar trombosis venosa profunda (TVP) concomitante (presente en aproximadamente 25% de los casos) 2
Estudios de laboratorio recomendados:
- Hemograma completo con recuento de plaquetas
- Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa)
- Pruebas de función hepática y renal 1
Algoritmo de tratamiento según características de la tromboflebitis
1. Tromboflebitis safena extensa (>5 cm) o por encima de la rodilla:
- Anticoagulación profiláctica durante al menos 6 semanas 1, 2
- Opciones de primera línea:
- Fondaparinux 2.5 mg subcutáneo diario
- Rivaroxaban 10 mg oral diario (para pacientes que no pueden usar anticoagulación parenteral)
2. Tromboflebitis safena cercana a la unión safenofemoral (<3 cm):
- Anticoagulación terapéutica durante al menos 3 meses 1, 2
- Seguir las pautas de anticoagulación terapéutica para tromboembolismo venoso
3. Tromboflebitis safena pequeña (<5 cm) y por debajo de la rodilla:
- Considerar tratamiento sintomático y seguimiento
- Repetir ultrasonido en 7-10 días para evaluar progresión
- Si hay progresión, iniciar anticoagulación profiláctica 1
Tratamiento sintomático complementario
- Compresas tibias sobre el área afectada
- Elevación de la extremidad afectada
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para alivio del dolor
- Movilización y deambulación (evitar reposo en cama) 2, 3
- Considerar cremas tópicas como heparinoides (Hirudoid) que pueden acortar la duración de los síntomas 2, 3
Consideraciones especiales
- Pacientes con cáncer: Requieren vigilancia más estrecha y pueden beneficiarse de anticoagulación más prolongada 1, 2
- Pacientes con trombofilia o historia previa de tromboembolismo venoso: Mayor riesgo de progresión y pueden requerir tratamiento más agresivo 2
- Tromboflebitis asociada a catéteres: Considerar la remoción del catéter si ya no es necesario 2
Puntos clave y precauciones
- La tromboflebitis superficial no es una condición benigna y puede progresar a TVP o embolia pulmonar
- El estudio CALISTO demostró que fondaparinux reduce significativamente el riesgo de muerte por cualquier causa, extensión sintomática a la unión safenofemoral o recurrencia sintomática de tromboflebitis superficial en comparación con placebo (0.9% vs 5.9%) 1
- El estudio SURPRISE demostró que rivaroxaban es no inferior a fondaparinux para el tratamiento de la tromboflebitis superficial 1
- Evitar errores comunes como:
- No evaluar adecuadamente la extensión
- No detectar TVP concomitante
- Subtratamiento o sobretratamiento 2
La evidencia actual respalda firmemente el uso de anticoagulación para la tromboflebitis superficial de la vena safena, con la duración y dosis determinadas por la extensión y proximidad a la unión safenofemoral, para prevenir complicaciones graves como la TVP y la embolia pulmonar.