Лечение гранулематозной розацеа
Для лечения гранулематозной розацеа рекомендуется комбинированная терапия с использованием ивермектина 1% крема как наиболее эффективного топического средства в сочетании с пероральным доксициклином 40 мг при умеренной и тяжелой форме заболевания. 1
Алгоритм лечения гранулематозной розацеа
Первая линия терапии:
- Топические препараты:
- Ивермектин 1% крем (1 раз в день) - обеспечивает более высокую эффективность по сравнению с метронидазолом, снижая количество воспалительных элементов на 83% против 73,7% 1
- Метронидазол 0,75% или 1% гель/крем (1-2 раза в день) - стандартная терапия с доказанной эффективностью 2
- Азелаиновая кислота 15% гель (2 раза в день) - альтернативный вариант при непереносимости других препаратов 1
Вторая линия терапии (при умеренной и тяжелой форме):
- Системная терапия в комбинации с топическими средствами:
При резистентных формах:
- Изотретиноин может быть использован при устойчивых к стандартной терапии случаях 3
- Комбинация пероральных антибиотиков с топическими средствами 4
Особенности лечения
Оценка сопутствующих факторов:
- При наличии повышенной концентрации Demodex folliculorum (>5/см²) рекомендуется добавить к терапии местный кротамитон 10% или метронидазол 3
- При подозрении на Helicobacter pylori или избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике - соответствующая антибиотикотерапия 3
Поддерживающая терапия:
- После достижения ремиссии рекомендуется продолжение применения топического метронидазола 1 раз в день для предотвращения рецидивов 5
- Длительное применение топического метронидазола значительно снижает частоту рецидивов (23% против 42% при использовании плацебо) 5
Дополнительные рекомендации:
- Избегание триггеров (солнечное излучение, горячие напитки, экстремальные температуры) 2
- Щадящий уход за кожей с использованием мягких очищающих средств 2
- Солнцезащитные средства с SPF 30+ 2
Особые случаи
При глазных проявлениях розацеа:
- Гигиена век с теплыми компрессами
- Искусственные слезы при легком жжении/покалывании
- При умеренных и тяжелых симптомах - консультация офтальмолога
- При значительном глазном поражении могут потребоваться пероральные антибиотики 2
Важно отметить, что ивермектин 1% крем показал более длительный период ремиссии (115 дней) по сравнению с метронидазолом (85 дней), что свидетельствует о более устойчивом терапевтическом эффекте 1. При выборе терапии следует учитывать, что комбинированное лечение (топические препараты + системные антибиотики) обеспечивает наиболее эффективный контроль над заболеванием при умеренных и тяжелых формах гранулематозной розацеа.