Does every patient with high-voltage electrical injury require hospitalization?

Manejo de Pacientes con Lesión Eléctrica de Alto Voltaje

Sí, todo paciente con lesión eléctrica de alto voltaje requiere internación hospitalaria debido al alto riesgo de complicaciones graves, incluyendo arritmias cardíacas, rabdomiólisis, lesión renal aguda y necrosis tisular progresiva que puede no ser evidente inicialmente. 1

Fundamentos para la hospitalización obligatoria

Las lesiones eléctricas de alto voltaje (>1000V) representan emergencias potencialmente mortales que requieren evaluación y monitoreo inmediatos por las siguientes razones:

• Daño tisular profundo: Las lesiones eléctricas de alto voltaje causan daño tisular extenso que puede no ser aparente en la evaluación inicial, con necrosis progresiva que puede desarrollarse horas o días después 2

• Rabdomiólisis: Los pacientes con lesiones eléctricas de alto voltaje presentan niveles elevados de creatina quinasa (CK) y mioglobina sérica, con picos en los días 1-2 post-lesión, lo que puede provocar insuficiencia renal aguda 2

• Complicaciones cardíacas: Aunque las arritmias cardíacas ocurren en aproximadamente 14% de los pacientes, la mayoría se presenta en el momento de la lesión o poco después 2

Algoritmo de manejo hospitalario

1. Evaluación inicial:

   • Asegurar que la fuente eléctrica esté desconectada antes de tocar al paciente
   • Aplicar agua fría (15-25°C) en el sitio de la quemadura para reducir el edema, dolor y profundidad de la lesión 1
   • Realizar ECG inmediato para detectar arritmias

2. Monitorización y estudios:

   • Monitoreo cardíaco continuo durante al menos las primeras 24 horas 2, 3
   • Determinación seriada de CK y mioglobina sérica durante los primeros 4 días 2
   • Evaluación de función renal con creatinina sérica y análisis de orina para mioglobinuria

3. Manejo de fluidos:

   • Administración rápida de fluidos IV para mantener diuresis adecuada y facilitar la excreción de mioglobina 1
   • Los pacientes con lesiones de alto voltaje pueden requerir aproximadamente 7 cc/kg/%SCQ de Ringer lactato 4

4. Intervención quirúrgica:

   • Considerar escarotomía o fasciotomía temprana, especialmente en presencia de mioglobinuria 5
   • La fasciotomía temprana puede reducir la tasa de amputaciones 6

Puntos clave y advertencias

• No subestimar lesiones con BSA modesta: El daño visceral puede estar presente incluso con quemaduras superficiales de extensión limitada 3

• Monitoreo ECG: Aunque la mayoría de las arritmias ocurren inmediatamente después de la lesión, se recomienda monitoreo cardíaco durante al menos 24 horas 2

• Mioglobinuria: La presencia de mioglobinuria es un predictor de necesidad de fasciotomía (precisión del 72.8%) y amputación (precisión del 73.3%) 5

• Evaluación neurológica: Existe una clara relación entre el punto de entrada de la corriente y la aparición de lesiones neurológicas con presencia de parálisis y anestesia regional permanente al mismo nivel 6

Las lesiones eléctricas de alto voltaje requieren un manejo especializado idealmente en unidades de quemados o centros de trauma nivel I, donde se pueda proporcionar atención quirúrgica y cuidados intensivos adecuados 3.