Dosificación de Levetiracetam: Dosis de Impregnación y Mantenimiento
La dosis de impregnación de levetiracetam para status epilepticus es de 30 mg/kg IV, mientras que la dosis de mantenimiento recomendada es de 30 mg/kg/día dividida en dos dosis (15 mg/kg cada 12 horas). 1
Dosificación en Status Epilepticus
Dosis de Impregnación (Carga)
- Adultos: 30 mg/kg IV administrado en 10-15 minutos 1
- Niños: 30-50 mg/kg IV administrado en 10-15 minutos 1, 2
- Dosis máxima: 2500 mg por dosis 1
Dosis de Mantenimiento
- Adultos: 30 mg/kg/día dividido en dos dosis (15 mg/kg cada 12 horas) 1
- Niños: 30 mg/kg cada 12 horas 1
- Dosis máxima diaria: 3000 mg/día 3
Dosificación para Epilepsia (Tratamiento Crónico)
Adultos (≥16 años):
- Dosis inicial: 1000 mg/día dividido en dos dosis (500 mg cada 12 horas) 3
- Titulación: Aumentar 1000 mg/día cada 2 semanas 3
- Dosis de mantenimiento: 1000-3000 mg/día 3
- Dosis máxima: 3000 mg/día 3
Niños (4-16 años):
- Dosis inicial: 20 mg/kg/día dividido en dos dosis (10 mg/kg cada 12 horas) 3
- Titulación: Aumentar 20 mg/kg/día cada 2 semanas 3
- Dosis de mantenimiento: 20-60 mg/kg/día 3, 4
- Dosis máxima: 60 mg/kg/día 3, 4
Consideraciones Importantes
Eficacia
- En estudios clínicos, el levetiracetam ha demostrado una eficacia del 67-73% en el control del status epilepticus refractario 1
- Para epilepsia crónica, las tasas de respuesta (reducción ≥50% de crisis) oscilan entre 45-83% 4, 5
- Las tasas de pacientes libres de crisis varían entre 9-17% 5, 6
Efectos Adversos
- Los efectos adversos más comunes incluyen: somnolencia, astenia, mareo, cefalea y nerviosismo 4, 7
- La incidencia de efectos adversos es aproximadamente del 47.5% 4
- Solo un 3.3% de los pacientes abandonan el tratamiento debido a efectos adversos 4
Precauciones
- En algunos pacientes (18% de adultos y 43% de niños) puede observarse un efecto paradójico con aumento de la frecuencia de crisis, especialmente en pacientes con retraso mental y con dosis altas 6
- Se recomienda iniciar con dosis más bajas y titulación más lenta en pacientes con riesgo de efectos paradójicos 6
- Para niños, las dosis >20 mg/kg/día deben introducirse con precaución 6
Algoritmo de Dosificación
Status epilepticus:
- Administrar dosis de carga de 30 mg/kg IV (máximo 2500 mg)
- Seguir con dosis de mantenimiento de 15 mg/kg cada 12 horas
Epilepsia crónica:
- Adultos: Iniciar con 500 mg cada 12 horas
- Niños: Iniciar con 10 mg/kg cada 12 horas
- Evaluar eficacia y tolerabilidad cada 2 semanas
- Aumentar dosis según respuesta clínica hasta dosis máxima recomendada
Ajuste en poblaciones especiales:
- En pacientes con riesgo de efectos paradójicos: iniciar con dosis más bajas (5 mg/kg/día en niños) y titular más lentamente
- En pacientes con insuficiencia renal: ajustar dosis según aclaramiento de creatinina
El levetiracetam puede administrarse con o sin alimentos y tiene la ventaja de presentar mínimas interacciones medicamentosas, lo que lo hace una opción favorable en pacientes polimedicados 7, 8.