Tratamiento para la Sospecha de Recurrencia de Sífilis
El tratamiento de elección para una sospecha de recurrencia de sífilis es penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en dosis única, siendo el único antibiótico con eficacia documentada para todas las etapas de la sífilis. 1
Diagnóstico de la Recurrencia
Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental confirmar la recurrencia mediante:
- Pruebas serológicas cuantitativas (VDRL o RPR) realizadas por el mismo laboratorio y con la misma técnica que las pruebas anteriores 2
- Considerar recurrencia si hay:
- Reaparición de síntomas clínicos
- Aumento de cuatro veces o más en los títulos de pruebas no treponémicas después de un descenso inicial
- Falta de disminución de cuatro veces en los títulos 6-12 meses después del tratamiento inicial 2
Esquema de Tratamiento
Tratamiento de Primera Línea
- Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en dosis única para sífilis primaria, secundaria o latente temprana (menos de 1 año) 2, 1
- Para sífilis latente tardía o de duración desconocida: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM semanalmente por 3 semanas consecutivas 1
Alternativas en Pacientes Alérgicos a Penicilina (No Embarazadas y Sin Neurosífilis)
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 14 días 1, 3
- Tetraciclina 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 14 días 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH
- Mismo régimen de penicilina que pacientes sin VIH
- Seguimiento más frecuente (cada 3 meses) 2, 1
- Algunos especialistas recomiendan examen de LCR en todos los pacientes con VIH y sífilis, particularmente si los títulos de RPR son ≥1:32 o con recuento de CD4+ <350 células/μL 2
Embarazadas
- Solo penicilina G es efectiva; en caso de alergia, se debe realizar desensibilización 2
- Algunos especialistas recomiendan una segunda dosis de penicilina G benzatínica una semana después de la dosis inicial 2
Neurosífilis
- Penicilina G acuosa 18-24 millones de unidades IV diariamente, administradas como 3-4 millones de unidades cada 4 horas durante 10-14 días 2
- No hay alternativas efectivas documentadas; en alérgicos, se requiere desensibilización 2
Seguimiento Post-Tratamiento
- Evaluación clínica y serológica a los 3,6,9,12 y 24 meses después del tratamiento 2
- El éxito terapéutico se define como:
Manejo del Fracaso Terapéutico
Si se sospecha fracaso terapéutico (persistencia de síntomas o falta de disminución adecuada de títulos):
- Realizar punción lumbar para descartar neurosífilis
- Si no hay neurosífilis: administrar penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM semanalmente por 3 semanas 2
- Si hay neurosífilis: seguir el esquema de tratamiento para neurosífilis 2
Reacción de Jarisch-Herxheimer
- Advertir al paciente sobre esta posible reacción que puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas después del tratamiento
- Se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia y otros síntomas
- Se pueden recomendar antipiréticos, aunque no hay métodos probados para prevenir esta reacción 2
Manejo de Contactos Sexuales
- Contactos dentro de los 90 días previos al diagnóstico: tratar presuntivamente aunque sean seronegativos
- Contactos >90 días antes del diagnóstico: tratar presuntivamente si las pruebas serológicas no están disponibles inmediatamente o el seguimiento es incierto 2
La recurrencia de sífilis requiere un tratamiento rápido y efectivo para prevenir complicaciones graves como neurosífilis, sífilis cardiovascular y lesiones gomosas que pueden desarrollarse años después de la infección inicial si no se trata adecuadamente 4, 5.