Causas de Úlceras en Balanopostitis
Sí, la balanopostitis puede causar úlceras como manifestación clínica importante, especialmente en casos infecciosos que son la etiología más frecuente (77,36% de los casos).
Etiologías infecciosas que causan úlceras
La balanopostitis ulcerativa puede ser causada por diversos agentes infecciosos:
Candida albicans: Es la causa más común de balanopostitis infecciosa (59,76% de los casos) 1. Puede presentarse con erosiones superficiales que evolucionan a úlceras, especialmente en pacientes diabéticos o inmunocomprometidos.
Virus del herpes simple: Representa aproximadamente el 19,51% de las causas infecciosas 1. Produce úlceras dolorosas características con base eritematosa.
Espiroquetas no sifilíticas: Pueden causar balanopostitis ulcerativa con úlceras grandes, serpiginosas, superficiales, malolientes y dolorosas, con bordes socavados 2.
Virus del papiloma humano: Responsable del 13,41% de los casos infecciosos 1, puede causar lesiones ulceradas cuando hay sobreinfección.
Micobacterias: Aunque menos frecuentes, M. ulcerans puede causar lesiones necróticas progresivas de la piel con bordes festoneados indeterminados, conocidas como "úlceras de buruli" 3.
Etiologías no infecciosas
Las causas no infecciosas representan aproximadamente el 22,64% de los casos de balanopostitis 1:
- Reacciones adversas a medicamentos: 4,72% de los casos totales
- Liquen plano: 3,77% de los casos
- Psoriasis: 3,77% de los casos
- Displasia epitelial: Puede presentarse con úlceras y requiere vigilancia por su potencial premaligno 4
Factores predisponentes
- Diabetes: Aumenta significativamente el riesgo de fimosis en pacientes con balanopostitis candidiásica 1
- Estado de no circuncisión: Todos los pacientes con infección por espiroquetas no sifilíticas en un estudio eran no circuncidados 2
- Inmunosupresión: Predispone a infecciones fúngicas más graves y sistémicas 5
Diagnóstico
El diagnóstico debe basarse en:
- Examen clínico: El aspecto clínico por sí solo tiene poco valor para predecir el agente infeccioso 6
- Estudios microbiológicos:
- Examen en fresco con KOH
- Tinción de Gram
- Cultivos específicos
- Microscopía de campo oscuro para espiroquetas
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a la causa específica:
Balanopostitis candidiásica: Antifúngicos tópicos como primera línea. En casos recurrentes o graves, considerar tratamiento sistémico 5
Balanopostitis bacteriana: Antibióticos según el agente causal. Para infecciones por espiroquetas no sifilíticas, considerar penicilina o metronidazol
Balanopostitis herpética: Antivirales como aciclovir
Balanopostitis por M. ulcerans: Requiere desbridamiento quirúrgico combinado con injertos de piel. La claritromicina y rifampicina pueden ayudar a controlar las complicaciones 3
Balanopostitis no infecciosa: Tratar la causa subyacente (corticosteroides tópicos para psoriasis o liquen plano)
Complicaciones
Las complicaciones más importantes incluyen:
- Fimosis (especialmente en diabéticos)
- Cicatrización y deformidad
- Transformación maligna en casos de displasia epitelial no tratada
Es fundamental identificar la etiología específica para un tratamiento temprano que reduzca la infectividad, la transmisión de la enfermedad y las complicaciones como la fimosis 1.