Fórmula para cálculo de driving pressure
La fórmula para calcular la driving pressure (DP) es: DP = Presión plateau (Pplat) - PEEP, siendo esta medida un importante predictor de mortalidad en pacientes con ventilación mecánica 1.
Definición y componentes
La driving pressure representa la diferencia entre la presión plateau (medida al final de la inspiración con una pausa inspiratoria) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP):
- Driving pressure (ΔP) = Presión plateau (Pplat) - PEEP
Esta fórmula refleja la relación entre el volumen corriente y la compliance pulmonar, indicando el "tamaño funcional" del pulmón disponible para la ventilación 1.
Importancia clínica
La driving pressure es considerada un parámetro ventilatorio que predice mejor los resultados en pacientes con SDRA que cualquier otra variable ventilatoria, siendo especialmente preocupantes valores que exceden los 15 cmH₂O 1, 2. Esto se debe a que:
- Normaliza intrínsecamente el volumen corriente al tamaño funcional del pulmón (no al peso corporal predicho)
- Refleja el estrés pulmonar real durante la ventilación
- Permite ajustar la ventilación según la mecánica pulmonar individual
Medición correcta
Para medir la driving pressure correctamente:
En ventilación controlada por volumen:
- Utilizar una pausa inspiratoria >0.5 segundos
- Asegurar que no haya PEEP intrínseca
- Medir la presión plateau en condición de no flujo
En ventilación controlada por presión:
- Mantener un nivel de soporte constante
- Asegurar tiempo suficiente para equilibrar las presiones alveolares y de la vía aérea al final de la inspiración y espiración 1
Aplicaciones clínicas
La driving pressure puede utilizarse para:
Titular el PEEP óptimo: El método de sobredistensión y colapso pulmonar (OD-CL) utiliza la driving pressure para evaluar cambios en la compliance regional durante pruebas de PEEP decremental 1.
Guiar la ventilación protectora: Valores de driving pressure <15 cmH₂O se asocian con mejor supervivencia en SDRA 3.
Ajustar el volumen corriente: Especialmente en pacientes con compliance reducida, donde volúmenes corrientes "protectores" estándar pueden generar driving pressure excesiva 2.
Consideraciones especiales
- La driving pressure transpulmonar (ΔP,L) puede ser más precisa en casos de alteraciones de la pared torácica, ya que considera la presión pleural 4.
- En cirugía torácica, la ventilación guiada por driving pressure se ha asociado con menor incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias 5.
- En pacientes pediátricos con SDRA, la driving pressure puede calcularse de manera similar y guiar decisiones clínicas independientemente del modo ventilatorio 6.
Algoritmo para optimizar la ventilación basado en driving pressure
- Calcular driving pressure = Pplat - PEEP
- Si DP > 15 cmH₂O:
- Reducir volumen corriente (hasta 4 ml/kg)
- Considerar aumentar PEEP si hay potencial de reclutamiento
- Evaluar la necesidad de soporte extracorpóreo en casos severos
- Si DP < 15 cmH₂O pero persiste hipoxemia:
- Considerar maniobras de reclutamiento
- Ajustar PEEP según mejor compliance
- Reevaluar driving pressure tras cada cambio en los parámetros ventilatorios
La monitorización regular de la driving pressure permite una estrategia ventilatoria individualizada que puede mejorar los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.