Tratamiento de Elección para Gastritis Crónica con Infección por Helicobacter Pylori
El tratamiento de elección para este paciente de 55 años con gastritis crónica e infección severa por Helicobacter pylori es la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días, consistente en inhibidor de bomba de protones (IBP) dosis estándar dos veces al día, subsalicilato/subcitrato de bismuto 300mg cuatro veces al día, tetraciclina 500mg cuatro veces al día y metronidazol 500mg tres veces al día. 1
Justificación del Tratamiento
La elección de esta terapia se basa en varios factores importantes:
- El paciente presenta una infección severa por H. pylori (+++/+++) confirmada por histología con tinción de Giemsa
- La gastritis crónica antral es severa con actividad moderada
- La gastritis corporal es moderada con actividad leve
- No hay metaplasia intestinal ni displasia (OLGA estadio 0, OLGIM estadio 0)
Consideraciones sobre Resistencia Antibiótica
La terapia cuádruple con bismuto es preferible como primera línea debido a:
- La creciente resistencia a claritromicina a nivel mundial (>15-20% en muchas regiones) 2
- La eficacia de la terapia cuádruple con bismuto incluso en cepas con resistencia in vitro al metronidazol 2
- Las tasas de erradicación superiores al 80% requeridas para un tratamiento efectivo 2
Alternativa de Tratamiento
Si el bismuto no está disponible, la alternativa recomendada sería:
- Terapia cuádruple concomitante sin bismuto: IBP dosis estándar dos veces al día, amoxicilina 1000mg dos veces al día, metronidazol 500mg tres veces al día y claritromicina 500mg dos veces al día, durante 14 días 1
Aspectos Importantes del Tratamiento
Duración y Dosificación
- La duración de 14 días aumenta las tasas de erradicación aproximadamente un 5% en comparación con tratamientos más cortos 1
- El IBP debe tomarse 30 minutos antes de las comidas con el estómago vacío 1
- La dosis alta de IBP (dos veces al día) aumenta la eficacia del tratamiento entre un 6-10% 1
Seguimiento Post-Tratamiento
- Se debe confirmar la erradicación mediante prueba de aliento con urea o test de antígeno fecal monoclonal al menos 4 semanas después de completar el tratamiento 1
- Los IBPs deben suspenderse al menos 2 semanas antes de realizar estas pruebas 2
Manejo en Caso de Fracaso del Tratamiento
Si el tratamiento inicial fracasa:
Segunda línea: Terapia triple con levofloxacino (IBP dosis estándar dos veces al día, levofloxacino 500mg una vez al día o 250mg dos veces al día, y amoxicilina 1000mg dos veces al día) durante 14 días 1
Después de dos fracasos terapéuticos: Se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antibiótica para guiar la selección del régimen subsiguiente 1
Errores Comunes a Evitar
- No utilizar el mismo antibiótico después de un fracaso terapéutico, particularmente claritromicina 1
- No confirmar la erradicación mediante pruebas adecuadas 1
- Dosificación inadecuada del IBP (una vez al día en lugar de dos veces) 1
- Duración insuficiente del tratamiento (menos de 14 días) 1
La erradicación de H. pylori en este paciente es crucial para prevenir la progresión de la gastritis crónica y reducir el riesgo de complicaciones como úlcera péptica y cáncer gástrico 2.