What is the management of arterial pressure in a hospitalized patient?

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Manejo de la Presión Arterial en Paciente Hospitalizado

El manejo de la presión arterial en pacientes hospitalizados debe enfocarse en identificar y tratar las emergencias hipertensivas (PA >180/120 mmHg con daño a órgano blanco), mientras que las elevaciones asintomáticas de presión arterial generalmente no requieren tratamiento agresivo durante la hospitalización. 1

Clasificación y Evaluación Inicial

Emergencia Hipertensiva vs. Elevación Asintomática

  • Emergencia hipertensiva: PA >180/120 mmHg CON daño a órgano blanco

    • Requiere tratamiento inmediato con antihipertensivos intravenosos en UCI
    • Evaluación urgente de daño a órganos: examen físico, fondo de ojo, laboratorios (función renal, electrolitos, troponina), radiografía de tórax

  • Urgencia hipertensiva: PA >180/120 mmHg SIN daño a órgano blanco

    • Tratamiento con medicamentos orales
    • Seguimiento ambulatorio en 1 semana

  • Elevación asintomática: Elevaciones de PA sin síntomas

    • Representa el 50-72% de los pacientes hospitalizados
    • No existe consenso sobre umbrales de tratamiento intrahospitalario

Manejo de Presión Arterial Elevada en Pacientes Hospitalizados

Para Emergencias Hipertensivas

  1. Monitoreo en UCI
  2. Administrar antihipertensivos intravenosos
    • Norepinefrina: Diluir 4 mg en 1000 ml de dextrosa 5%, iniciar a 2-3 ml/min (8-12 mcg/min) y ajustar según respuesta 2
    • Meta: Reducción controlada de PA, evitando descensos bruscos

Para Elevaciones Asintomáticas de PA

  1. Identificar y tratar causas subyacentes antes de tratar solo los números:

    • Dolor, ansiedad
    • Sobrecarga de volumen postoperatorio
    • Omisión de medicamentos antihipertensivos habituales
    • Insuficiencia cardíaca incipiente
    • Insuficiencia renal no reconocida previamente

  2. No existe evidencia que respalde el tratamiento agresivo de elevaciones asintomáticas de PA durante la hospitalización 1

    • Los estudios observacionales sugieren que el tratamiento intensivo puede asociarse con peores resultados (lesión renal aguda, accidente cerebrovascular)
    • No hay ensayos clínicos que hayan evaluado umbrales de tratamiento intrahospitalario

  3. Enfoque recomendado:

    • Controlar factores estresantes subyacentes (dolor, deshidratación)
    • Mantener medicamentos antihipertensivos habituales cuando sea posible
    • Evitar cambios bruscos en el régimen antihipertensivo durante la hospitalización

Medicamentos para el Manejo de la Hipertensión

Medicamentos Orales

  • Lisinopril: IECA indicado para hipertensión en adultos 3

    • Mecanismo: Inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona
    • Beneficio demostrado en reducción de eventos cardiovasculares

  • Amlodipino: Bloqueador de canales de calcio 4

    • Útil como monoterapia o en combinación
    • Eficaz en pacientes de raza negra

Consideraciones Importantes

  • Evitar sobretratamiento: El tratamiento excesivo puede provocar hipotensión y eventos adversos
  • Evaluar estado de volumen: Fundamental antes de iniciar vasopresores o antihipertensivos 5
  • Técnica adecuada de medición: Si se utiliza catéter arterial, asegurar correcta nivelación y calibración del transductor 6

Planificación del Alta y Seguimiento

  • Reconciliación de medicamentos: Evaluar si los cambios en medicamentos antihipertensivos durante la hospitalización deben mantenerse al alta
  • Seguimiento ambulatorio:
    • Después de elevación moderada de PA: seguimiento en 1-2 meses
    • Después de elevación severa de PA: seguimiento en 1 semana 1
  • Monitoreo domiciliario: Considerar recomendar monitoreo de PA en casa

Advertencias y Precauciones

  • La hospitalización no es el momento ideal para realizar cambios importantes en el régimen antihipertensivo crónico
  • Las elevaciones de PA durante la hospitalización pueden ser transitorias y relacionadas con el estrés
  • Evitar la intensificación rápida de regímenes antihipertensivos durante la hospitalización
  • No existe un objetivo claro de PA intrahospitalaria debido a los rápidos cambios fisiológicos durante la enfermedad aguda

La falta de guías específicas para el manejo de la PA intrahospitalaria contribuye a la variabilidad en la práctica clínica. Se necesitan urgentemente ensayos clínicos pragmáticos para establecer umbrales de tratamiento apropiados en el entorno hospitalario 1.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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