Should an endoscopy be performed?

¿Se debe hacer endoscopia?

La endoscopia debe realizarse solo cuando existe una indicación clara basada en síntomas de alarma o factores de riesgo específicos, ya que aproximadamente el 30% de los procedimientos endoscópicos realizados tienen indicaciones cuestionables y conllevan riesgos innecesarios para el paciente. 1

Indicaciones apropiadas para endoscopia

Síntomas de alarma que justifican endoscopia:

• Disfagia persistente
• Sangrado gastrointestinal
• Anemia
• Pérdida de peso no explicada
• Vómitos recurrentes 1

Condiciones específicas que requieren endoscopia:

• Pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que no responden a 4-8 semanas de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis doble 1
• Pacientes con esofagitis erosiva severa (grado B o peor) para confirmar curación después de 8 semanas de tratamiento con IBP 1
• Pacientes con estenosis esofágica que requieren dilatación 1
• Pacientes con cirrosis o hipertensión portal no cirrótica durante el embarazo (segundo trimestre) para evaluar várices esofágicas 1

Situaciones donde la endoscopia NO está justificada:

• Pacientes menores de 55 años con síntomas de dispepsia sin síntomas de alarma 2
• Vigilancia rutinaria en pacientes con ERGE crónica para detectar esófago de Barrett o adenocarcinoma 1
• Pacientes con síntomas típicos de ERGE que responden adecuadamente al tratamiento empírico con IBP 1

Riesgos y consideraciones importantes

• Las complicaciones de la endoscopia incluyen:

  • Eventos cardiopulmonares
  • Sangrado
  • Perforación
  • Pancreatitis (en enteroscopia superior)
  • Infección 3

• Riesgos especiales durante el embarazo:

  • Hipotensión materna que puede causar hipoperfusión placentaria
  • Hipoxia fetal
  • Compresión aortocava después de las 20 semanas 1

Algoritmo para decidir si realizar endoscopia:

1. Evaluar presencia de síntomas de alarma:

   • Si están presentes → Realizar endoscopia
   • Si están ausentes → Continuar evaluación

2. Evaluar edad del paciente:

   • Si es mayor de 55 años con síntomas persistentes → Considerar endoscopia
   • Si es menor de 55 años sin síntomas de alarma → No realizar endoscopia (rendimiento muy limitado) 2

3. Evaluar respuesta a tratamiento empírico (en ERGE):

   • Si hay buena respuesta a IBP → No realizar endoscopia
   • Si no hay respuesta a 4-8 semanas de IBP a dosis doble → Realizar endoscopia 1

4. Evaluar riesgo-beneficio:

   • Considerar que aproximadamente el 81% de las endoscopias en pacientes de bajo riesgo no muestran anormalidades 2
   • Reconocer que la endoscopia innecesaria conlleva costos y riesgos sin beneficio clínico 1

La decisión de realizar una endoscopia debe basarse en evidencia sólida de beneficio clínico, ya que el sobreuso de este procedimiento es común y muchas veces está motivado por factores como el miedo al cáncer, temor a litigios, motivos económicos o investigación de hallazgos incidentales en otras pruebas de imagen 1.