What is the treatment for symptoms of hypomagnesemia?

Síntomas y Tratamiento de la Hipomagnesemia

El reemplazo de magnesio es el tratamiento recomendado para la hipomagnesemia, siendo la administración intravenosa de sulfato de magnesio la opción preferida para casos sintomáticos o severos (niveles <1.2 mg/dL). 1, 2, 3

Síntomas de la Hipomagnesemia

La hipomagnesemia se define como niveles séricos de magnesio por debajo de 1.3 mEq/L, con síntomas que típicamente aparecen cuando los niveles caen por debajo de 1.2 mg/dL. Los síntomas incluyen:

Manifestaciones Neurológicas:

• Irritabilidad
• Nistagmo
• Convulsiones
• Contracturas
• Dolor severo
• Temblores
• Fasciculaciones musculares
• Signo de Chvostek y Trousseau
• Parestesias 1, 4

Manifestaciones Cardiovasculares:

• Arritmias ventriculares
• Torsades de pointes
• Alteraciones electrocardiográficas
• Hipotensión 2, 5

Otras Manifestaciones:

• Hipocalcemia secundaria
• Hipokalemia secundaria
• Alteraciones electrolíticas concomitantes 1, 4

Tratamiento de la Hipomagnesemia

Casos Severos o Sintomáticos (Mg <1.2 mg/dL):

1. Administración intravenosa de sulfato de magnesio:

   • Dosis de 1-2 g en bolo para manifestaciones cardíacas o neurológicas graves 2, 3
   • Para pacientes con tetania similar a la observada en hipocalcemia 3
   • Especialmente indicado en pacientes oncológicos que reciben cisplatino o cetuximab 1, 2

2. Monitorización durante la administración IV:

   • Vigilar signos de hipermagnesemia: hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria y disminución de reflejos tendinosos profundos 2
   • Verificar la función renal antes de administrar suplementos de magnesio 2, 4

Casos Leves a Moderados o Asintomáticos:

1. Suplementación oral de magnesio:

   • Óxido de magnesio: 4 mmol en cápsulas de gelatina hasta 12-24 mmol diarios 1
   • Preferiblemente administrado por la noche cuando el tránsito intestinal es más lento 1

2. Consideraciones especiales:

   • En pacientes con síndrome de intestino corto, considerar la administración nocturna para maximizar la absorción 1
   • Para pacientes con malabsorción, pueden requerirse dosis más altas o considerar la vía parenteral 6

Situaciones Específicas:

En Pacientes con Terapia de Reemplazo Renal:

• Utilizar soluciones de diálisis que contengan magnesio para prevenir la hipomagnesemia 1
• Evitar la suplementación intravenosa aislada; es preferible modular la composición de los fluidos de diálisis 1

En Pacientes Oncológicos:

• La hipomagnesemia puede ser causada por ciertos medicamentos quimioterapéuticos como cisplatino o cetuximab 1
• El reemplazo con sulfato de magnesio intravenoso puede revertir los síntomas neurológicos 1

Consideraciones Adicionales

• Tratar causas subyacentes: Suspender medicamentos que causan pérdida de magnesio cuando sea posible 2
• Corrección de desequilibrios electrolíticos asociados: La hipomagnesemia puede causar hipocalcemia e hipokalemia secundarias 1, 4
• En pacientes con función renal alterada: Ajustar dosis para evitar hipermagnesemia 6
• En pacientes críticos: Considerar reemplazo más agresivo ya que la hipomagnesemia se asocia con mayor mortalidad 7

Prevención

• Monitorizar niveles de magnesio en pacientes de alto riesgo (diuréticos, quimioterapia, malnutrición) 2
• En pacientes con terapia de reemplazo renal, utilizar soluciones enriquecidas con magnesio 1
• Considerar suplementación preventiva en pacientes con factores de riesgo conocidos 5

La hipomagnesemia es común en pacientes hospitalizados y críticos, y su tratamiento oportuno es esencial para prevenir complicaciones potencialmente fatales, especialmente las cardiovasculares y neurológicas.