Manejo de Fractura Subcapital de Falange Digital con Clinodactilia
El manejo óptimo para una fractura subcapital de falange digital con clinodactilia consiste en inmovilización con férula posterior para fracturas no desplazadas, mientras que las fracturas inestables o desplazadas requieren intervención quirúrgica, preferiblemente mediante reducción cerrada y fijación percutánea. 1, 2, 3
Evaluación Diagnóstica
- Realizar radiografías estándar de 3 proyecciones (PA, lateral y oblicua) para confirmar el diagnóstico
- Agregar una proyección oblicua con rotación interna además de la oblicua con rotación externa estándar para aumentar la precisión diagnóstica 1
- Evaluar cuidadosamente:
- Grado de desplazamiento
- Estabilidad de la fractura
- Deformidad rotacional (evaluando la cascada digital)
- Desalineación en el plano coronal
- Presencia de clinodactilia (desviación lateral del dedo)
Algoritmo de Tratamiento
1. Fracturas No Desplazadas
- Aplicar férula posterior que incluya las articulaciones metacarpofalángica (MCF) y interfalángica proximal (IFP) 1
- Mantener el dedo en posición funcional
- Asegurar que la férula no restrinja la circulación
- Monitorizar signos de perfusión inadecuada
- Seguimiento radiográfico regular para asegurar correcta cicatrización y alineación
2. Fracturas Desplazadas pero Reducibles y Estables
- Realizar reducción cerrada
- Inmovilizar con férula posterior
- Monitorización cercana para asegurar el mantenimiento de la reducción
- Iniciar movilización temprana de los dedos una vez retirada la inmovilización para prevenir edema y rigidez 4
3. Fracturas Inestables o Desplazadas
- Manejo quirúrgico, preferentemente mediante reducción cerrada y fijación percutánea con agujas 3
- Considerar técnicas de fijación interna cuando sea necesario
- Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos
- Iniciar movilización temprana después de asegurar estabilidad
4. Manejo Específico de la Clinodactilia
- En casos de clinodactilia severa asociada a falange delta (trapezoidal):
- En pacientes jóvenes (menores de 6 años), considerar fisiolisis de Vickers 5, 6
- La fisiolisis consiste en resección de la zona media de la epífisis continua junto con la fisis subyacente y su reemplazo por un injerto de grasa
- Esta técnica permite un crecimiento adicional en la falange y mejora la deformidad angular
Rehabilitación
- Iniciar movilización temprana de los dedos una vez que se retire la inmovilización 4
- Implementar ejercicios agresivos de movilidad de dedos y mano para facilitar los mejores resultados posibles
- Desarrollar un programa de rehabilitación que incluya:
- Entrenamiento físico temprano post-fractura
- Fortalecimiento muscular
- Ejercicios de rango de movimiento
Puntos Clave y Precauciones
- La mayoría de las fracturas falángicas pueden tratarse exitosamente con medios no quirúrgicos 2
- Las fracturas de falange son las más comunes en la población pediátrica, con mayor incidencia entre los 10-14 años 3
- Evitar la terapia física excesivamente agresiva en el período postoperatorio, ya que puede aumentar el riesgo de fallo de fijación 4
- Monitorizar cuidadosamente la alineación rotacional, ya que incluso pequeñas malrotaciones pueden causar sobreposición digital significativa durante la flexión