What is the recommended dose of mirtazapine for a patient with impaired renal function?

Dosis de Mirtazapina en Pacientes con Insuficiencia Renal

En pacientes con insuficiencia renal, la dosis de mirtazapina debe reducirse al 50% de la dosis habitual cuando el aclaramiento de creatinina es inferior a 30 mL/min. 1

Consideraciones farmacocinéticas

La mirtazapina es un antidepresivo tetracíclico con un mecanismo de acción único que aumenta la neurotransmisión noradrenérgica y serotoninérgica. Su farmacocinética se ve significativamente afectada por la función renal:

• En pacientes con insuficiencia renal moderada (FG=11-39 mL/min/1,73 m²), el aclaramiento corporal total de mirtazapina se reduce aproximadamente un 30% 1
• En pacientes con insuficiencia renal grave (FG<10 mL/min/1,73 m²), el aclaramiento se reduce aproximadamente un 50% 1
• La mirtazapina se elimina predominantemente (75%) por vía urinaria 1

Recomendaciones de dosificación

Según grado de insuficiencia renal:

1. Insuficiencia renal leve (FG 50-80 mL/min):

   • No requiere ajuste de dosis

2. Insuficiencia renal moderada (FG 30-50 mL/min):

   • Considerar reducción de dosis y monitorización cuidadosa
   • Dosis inicial recomendada: 15 mg/día

3. Insuficiencia renal grave (FG <30 mL/min):

   • Reducir la dosis al 50% de la habitual 1
   • Dosis inicial recomendada: 7,5 mg/día (medio comprimido de 15 mg)
   • Dosis máxima: 15-22,5 mg/día

4. Pacientes en hemodiálisis:

   • Similar a insuficiencia renal grave
   • Administrar después de la sesión de diálisis

Monitorización y precauciones

• Monitorización: Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante el mismo
• Efectos adversos a vigilar: Sedación excesiva, mareos, confusión (pueden ser más pronunciados en pacientes con insuficiencia renal)
• Ajuste gradual: Realizar incrementos de dosis más lentos que en pacientes con función renal normal

Consideraciones especiales

• En pacientes ancianos con insuficiencia renal, se debe tener especial precaución debido al riesgo aumentado de efectos adversos
• La mirtazapina se metaboliza extensamente en el hígado, por lo que la insuficiencia hepática concomitante requeriría reducciones adicionales de dosis

Interacciones medicamentosas relevantes

• Evitar el uso concomitante con otros fármacos nefrotóxicos
• Precaución con medicamentos que compiten por la excreción renal

La mirtazapina es generalmente bien tolerada en pacientes con insuficiencia renal cuando se ajusta adecuadamente la dosis, pero requiere una monitorización cuidadosa para evitar la acumulación del fármaco y sus metabolitos, que podría conducir a efectos adversos aumentados.