Examen del Fondo de Ojo
El fondo de ojo es el examen de la parte posterior del ojo que permite visualizar estructuras como la retina, el nervio óptico, los vasos sanguíneos retinianos y la mácula. Este procedimiento es fundamental para la detección temprana y el seguimiento de múltiples enfermedades oculares y sistémicas que pueden afectar la mortalidad y morbilidad del paciente 1.
Técnica de Examen
Preparación
- Dilatación pupilar (cuando sea posible) para asegurar una visualización óptima de toda la retina 1
- Ambiente con poca luz para facilitar la visualización
Métodos de Examen
Oftalmoscopía binocular indirecta:
- Permite una visión estereoscópica y panorámica
- Ideal para examinar la retina periférica 1
- Puede requerir indentación escleral para visualizar la extrema periferia
Biomicroscopía con lámpara de hendidura:
- Con lentes accesorias (lentes de tres espejos de Goldman, lentes de 90D)
- Proporciona una visión estereoscópica detallada del polo posterior 1
- Permite mejor evaluación de elevaciones y depresiones retinianas
Oftalmoscopía directa:
- Complementa los otros métodos por su mayor magnificación
- Útil para detalles específicos del nervio óptico 1
Estructuras Evaluadas
Nervio Óptico
- Tamaño, forma y color del disco óptico
- Evaluación de la excavación (relación copa/disco)
- Presencia de hemorragias peripapilares (pueden indicar glaucoma) 1
- Regla ISNT (borde del anillo neurorretiniano: Inferior > Superior > Nasal > Temporal) 1
- Presencia de palidez o edema del disco óptico 1
Vasos Retinianos
- Calibre, trayecto y cruces arteriovenosos
- Presencia de envainamiento vascular
- Anomalías vasculares como neovascularización, dilatación o tortuosidad 1
Mácula
- Reflejo foveal
- Presencia de edema, exudados duros o hemorragias 1
- Alteraciones pigmentarias
Retina Periférica
- Presencia de lesiones periféricas (desgarros, agujeros)
- Desprendimiento de retina
- Degeneraciones periféricas 1
Técnicas Complementarias
Fotografía de Fondo de Ojo
- Documenta hallazgos para seguimiento y comparación
- Útil para registrar la gravedad de los hallazgos retinianos 1
- Permite documentar hemorragias, exudados y neovascularización
Angiografía con Fluoresceína
- Evalúa la circulación retiniana
- Identifica áreas de isquemia, fugas vasculares y neovascularización
- Útil para diferenciar tipos de edema macular (isquémico vs. no isquémico) 1
- No es necesaria para el diagnóstico inicial de retinopatías 1
Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)
- Proporciona imágenes de alta resolución de la estructura retiniana
- Detecta edema macular, cambios en la interfaz vitreorretiniana y fluido subretiniano 1
- Permite mediciones cuantitativas del grosor retiniano
- Fundamental para decisiones terapéuticas en enfermedades maculares 1
Importancia Clínica
El examen del fondo de ojo permite detectar:
- Retinopatía diabética: Microaneurismas, hemorragias, exudados duros, edema macular 1
- Glaucoma: Cambios en la excavación del nervio óptico, adelgazamiento del anillo neurorretiniano 1
- Oclusiones vasculares: Edema retiniano, hemorragias, isquemia 1
- Degeneración macular: Alteraciones pigmentarias, drusas, neovascularización
- Membranas epirretinianas: Distorsión de la superficie retiniana, pliegues 1
- Enfermedades inflamatorias: Vasculitis, edema del disco óptico 2
- Manifestaciones oculares de enfermedades sistémicas 1
Consideraciones Especiales
- La iluminación monocromática (luz roja libre) mejora la visualización de la capa de fibras nerviosas de la retina 1
- La evaluación pupilar para detectar defecto pupilar aferente relativo es importante para valorar el nivel de isquemia 1
- El grosor corneal central puede afectar las mediciones de presión intraocular, relevante en la evaluación de glaucoma 1
El examen del fondo de ojo es una herramienta diagnóstica esencial que debe realizarse de manera sistemática y completa para detectar precozmente alteraciones que puedan comprometer la visión y, en algunos casos, reflejar enfermedades sistémicas que afecten la mortalidad del paciente.