Tratamiento de Convulsiones Asociadas con Imipenem
El tratamiento de las convulsiones asociadas con imipenem debe incluir la suspensión inmediata del antibiótico y la administración de benzodiacepinas como primera línea, seguido de anticonvulsivantes si es necesario. 1
Fisiopatología y Factores de Riesgo
Las convulsiones son un efecto adverso neurológico grave asociado con el uso de imipenem. Este carbapenem puede causar neurotoxicidad por:
- Inhibición de la neurotransmisión GABA 2
- Interacción con receptores de aminoácidos excitatorios 2
- Acumulación del fármaco en el sistema nervioso central, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 3
Los factores que aumentan el riesgo de convulsiones por imipenem incluyen:
- Lesiones preexistentes del sistema nervioso central 3
- Antecedentes de convulsiones 4
- Insuficiencia renal 3
- Dosis elevadas (>2 g/día) 4, 3
- Edad avanzada 5
- Infección por Pseudomonas aeruginosa 3
Algoritmo de Manejo de Convulsiones por Imipenem
1. Medidas Inmediatas
- Suspender inmediatamente el imipenem y considerar un antibiótico alternativo 1, 5
- Mantener vía aérea permeable y monitorizar signos vitales 6
- Administrar oxígeno si es necesario
2. Tratamiento Farmacológico de Primera Línea
- Lorazepam 4 mg IV (administrar lentamente a 2 mg/min) 6
- Alternativa: Midazolam 0,2 mg/kg IM si no hay acceso IV disponible 6
3. Tratamiento de Segunda Línea (si las convulsiones persisten)
- Valproato IV 20-30 mg/kg a 40 mg/min 6
- Nota: Evitar en pacientes que reciben imipenem, ya que este reduce los niveles séricos de ácido valproico 7
- Levetiracetam IV 30-50 mg/kg a 100 mg/min 6
- Fenitoína/Fosfenitoína IV 18-20 mg/kg a 50 mg/min 6
4. Estado Epiléptico Refractario
- Propofol (bolo de 2 mg/kg seguido de infusión a 5 mg/kg/h) 6
- Midazolam (bolo de 8-20 mg seguido de infusión a 4-30 mg/h) 6
- Fenobarbital (10-20 mg/kg IV) 6
Monitorización y Cuidados de Apoyo
- Monitorización continua de signos vitales 6
- Considerar monitorización con EEG, especialmente si se utilizan agentes paralizantes o si el paciente no recupera la conciencia después del cese aparente de las convulsiones 6
- Evaluar la función renal y ajustar las dosis de anticonvulsivantes según sea necesario
- Considerar la intubación si es necesario para proteger la vía aérea 6
Prevención de Convulsiones por Imipenem
Para prevenir las convulsiones en pacientes que reciben imipenem:
- Ajustar la dosis según el peso corporal y la función renal 4
- Evitar dosis superiores a 2 g/día 4, 3
- Tener precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones o lesiones del SNC 7, 3
- Evitar la administración concomitante con ácido valproico/valproato de sodio 7
- Considerar antibióticos alternativos en pacientes con alto riesgo de convulsiones 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con antecedentes de convulsiones tienen un riesgo significativamente mayor de presentar convulsiones durante el tratamiento con imipenem 4
- Si el tratamiento con imipenem es necesario en pacientes que toman ácido valproico, se debe considerar medicación anticonvulsivante alternativa o suplementaria 7
- La incidencia de convulsiones en pacientes críticos es elevada (16%), pero el uso adecuado de imipenem no aumenta significativamente este riesgo 4
Es importante reconocer rápidamente las convulsiones inducidas por imipenem para un tratamiento efectivo y optimizar la atención del paciente 5.