Manejo de Antibiótico Profiláctico para Heridas de Piel
El tratamiento antibiótico profiláctico para heridas de piel debe adaptarse según el tipo y gravedad de la herida, utilizando cefalosporinas de primera generación como primera línea para heridas limpias y ampliando la cobertura para heridas más contaminadas. 1
Clasificación de heridas y recomendaciones antibióticas
Heridas limpias (Clase I)
- Profilaxis: Cefalosporina de primera generación (cefazolina) dentro de 60 minutos antes de la incisión quirúrgica y no más de 24 horas 1
- Dosis: 1 gramo IV/IM 30-60 minutos antes del procedimiento 2
- Alternativa en alérgicos: Clindamicina o fluoroquinolonas (ciprofloxacino) 1
Heridas limpias-contaminadas (Clase II)
- Profilaxis: Similar a heridas limpias, cefalosporina de primera generación por no más de 24 horas 1
- Dosis: 1 gramo IV/IM antes del procedimiento y cada 6-8 horas por 24 horas 2
Heridas contaminadas o sucias (Clase III y IV)
- Tratamiento: No es profilaxis sino tratamiento antibiótico 1
- Duración: 3 días para heridas tipo I y II; hasta 5 días para heridas tipo III 1, 3
- Antibióticos recomendados:
Consideraciones especiales por tipo de herida
Mordeduras animales
- Antibiótico: Amoxicilina-clavulánico (875/125 mg cada 12 horas vía oral) 1
- Alternativas: Ampicilina-sulbactam (IV), o en alérgicos a penicilina, fluoroquinolonas (ciprofloxacino o levofloxacino) + metronidazol 1
- Duración: 3-5 días dependiendo de la gravedad 1
Heridas por arma de fuego
- Baja velocidad: Uso controvertido de antibióticos, estudios muestran tasas similares de infección con o sin antibióticos 1
- Alta velocidad: Antibióticos por 48-72 horas, cefalosporina de primera generación con o sin aminoglucósido 1
Quemaduras
- Antibióticos: Cefalosporina de primera o segunda generación por 3-5 días 3
- Áreas críticas (manos, cara, genitales): Requieren tratamiento antibiótico temprano incluso en quemaduras menos graves 3
- Quemaduras graves: Cefalosporina + aminoglucósido, añadiendo penicilina para cobertura anaeróbica 3
Consideraciones adicionales
Profilaxis antitetánica
- Administrar toxoide tetánico a pacientes sin vacunación en los últimos 10 años 1
- Preferir Tdap (tétanos, difteria y pertussis) sobre Td si no se ha administrado previamente 1
- Para heridas sucias, administrar refuerzo si han pasado más de 5 años desde la última dosis 1
Cierre de heridas
- No se recomienda cierre primario para la mayoría de heridas contaminadas 1
- Excepción: heridas faciales pueden cerrarse primariamente con irrigación copiosa, desbridamiento cuidadoso y antibióticos profilácticos 1
Resistencia antibiótica
- La resistencia a antibióticos es un problema creciente en infecciones de piel 4, 5
- En heridas superficiales, S. aureus constituye el 77% de los aislados, con resistencia creciente a oxacilina 4
- En úlceras de pierna, 50% de S. aureus son resistentes a oxacilina y 36% de Pseudomonas son resistentes a ciprofloxacino 4
Puntos clave para recordar
- Iniciar antibióticos lo antes posible, especialmente en fracturas abiertas (retraso >3 horas aumenta riesgo de infección) 1
- La terapia antibiótica es un complemento al desbridamiento quirúrgico en heridas contaminadas 1
- Evitar el uso prolongado de antibióticos profilácticos (>24 horas) en heridas limpias para prevenir resistencia 1
- Considerar la aplicación local de antibióticos en polvo estéril durante la cirugía como método simple para prevenir infecciones en cirugía cutánea de rutina 6