Recomendaciones para la Vacunación contra Herpes Zoster en Pacientes con Enfermedades Respiratorias Crónicas
Se recomienda la vacuna recombinante contra herpes zoster (RZV, Shingrix) para todos los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas a partir de los 50 años de edad, con preferencia sobre la vacuna viva atenuada (ZVL, Zostavax). 1
Fundamento para la vacunación en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas
- Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas como EPOC o asma tienen un riesgo aumentado de herpes zoster y sus complicaciones 2, 3
- Un meta-análisis reciente demostró un aumento del 24% en el riesgo de herpes zoster en pacientes con asma y del 41% en pacientes con EPOC, en comparación con controles sanos 3
- Este riesgo puede estar aún más elevado en pacientes que reciben corticosteroides inhalados 3
Recomendaciones específicas por edad y condición
Pacientes ≥ 50 años con enfermedades respiratorias crónicas:
- Vacunación recomendada con RZV (dos dosis, separadas por 2-6 meses) 1, 2
- La eficacia de RZV es del 97.2% en adultos ≥50 años y se mantiene por encima del 83.3% hasta por 8 años 1
Pacientes inmunocompetentes:
- RZV es la vacuna preferida por su mayor eficacia en todos los grupos de edad 4, 1
- Si RZV está contraindicada, no disponible o inaccesible, se puede considerar ZVL 5
Pacientes inmunocomprometidos:
- Solo RZV está recomendada, ya que ZVL está contraindicada en pacientes significativamente inmunocomprometidos 1, 5
- RZV ha demostrado ser segura y eficaz en pacientes inmunocomprometidos 4, 6
Administración y consideraciones prácticas
Esquema de vacunación:
- RZV: dos dosis separadas por 2-6 meses 1
- La administración completa de las dos dosis es esencial para una protección óptima 1
Coadministración con otras vacunas:
- RZV puede administrarse simultáneamente con la vacuna contra la influenza estacional, vacunas antineumocócicas (PCV o PPSV23) o vacunas contra tétanos, difteria y tos ferina (Tdap) 4
- Si se administra ZVL, puede darse simultáneamente con la vacuna contra la influenza estacional o PPSV23 4
Revacunación:
- Para pacientes previamente vacunados con ZVL, se recomienda RZV después de un intervalo de más de 5 años 4
- También puede considerarse RZV dentro de los 5 años posteriores a ZVL 4
- Se sugiere un intervalo mínimo de 8 semanas entre ZVL y RZV 4
Seguridad y eficacia
- RZV tiene una eficacia significativamente mayor que ZVL en todos los grupos de edad 1, 5
- La eficacia de ZVL disminuye con la edad y con el tiempo desde la vacunación 4, 1
- Ambas vacunas son generalmente bien toleradas, con tasas similares de eventos adversos graves en comparación con placebo 1
- RZV puede causar más reacciones locales y sistémicas que ZVL, pero estas suelen ser de intensidad leve a moderada y se resuelven en pocos días 1, 6
Consideraciones adicionales
- A pesar del mayor riesgo, hay evidencia de que la cobertura de vacunación contra herpes zoster en personas ≥50 años con EPOC puede ser menor en comparación con la población general de la misma edad 3
- Es importante aumentar la concienciación sobre los factores de riesgo de herpes zoster entre los médicos y pacientes con enfermedades respiratorias crónicas 3
- El informe de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Crónica (GOLD) de 2022 reconoce la recomendación de vacunar contra herpes zoster a personas ≥50 años 3
La vacunación contra herpes zoster debe ser una prioridad en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas debido a su mayor riesgo de desarrollar la enfermedad y sus complicaciones.