Sistema de Clasificación de la Neumoconiosis
El sistema de clasificación de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) es el método principal para la clasificación radiológica de la neumoconiosis, estandarizando la descripción de anomalías radiográficas con categorías para la profusión de opacidades pequeñas, tipo de opacidades, extensión de zonas afectadas, opacidades grandes y anomalías pleurales. 1
Clasificación Radiológica según la OIT
La clasificación de la OIT se estructura de la siguiente manera:
| Categoría | Descripción |
|---|---|
| 0 | Sin opacidades pequeñas |
| 1 | Pocas opacidades pequeñas |
| 2 | Opacidades pequeñas moderadas |
| 3 | Muchas opacidades pequeñas |
| A | Opacidades pequeñas redondeadas |
| B | Opacidades pequeñas irregulares |
| C | Opacidades grandes (fibrosis) |
| P | Anomalías pleurales |
Clasificación Patológica
La neumoconiosis puede clasificarse en dos grandes grupos según la presencia o ausencia de fibrosis 2:
Neumoconiosis Fibrótica
- Silicosis
- Neumoconiosis de trabajadores del carbón
- Asbestosis
- Beriliosis
- Talcosis
Neumoconiosis No Fibrótica
- Siderosis (óxido de hierro)
- Estannosis (óxido de estaño)
- Baritosis (sulfato de bario)
Clasificación según Patrón Histopatológico
Los hallazgos histopatológicos en la neumoconiosis pueden incluir 3, 4:
- Patrón no fibrótico: Caracterizado por acumulación de macrófagos cargados de polvo sin fibrosis significativa
- Patrón fibrótico: Con varios subtipos:
- Fibrosis centrada en vías aéreas pequeñas con o sin metaplasia peribronquiolar
- Neumonía intersticial fibrosante con patrones:
- Patrón NSIP (neumonía intersticial no específica)
- Patrón UIP (neumonía intersticial usual)
- Patrón fibrótico difícil de clasificar
- Fibrosis exclusivamente peribronquiolar
- Presencia de granulomas no caseificantes mal formados
Clasificación según Tipo de Exposición
La neumoconiosis también puede clasificarse según el agente causal 4:
- Neumoconiosis por sílice: Silicosis
- Neumoconiosis por silicatos: Silicatosis
- Neumoconiosis por polvo mixto: Combinación de diferentes polvos minerales
- Neumoconiosis de trabajadores del carbón: Por exposición a polvo de carbón
- Asbestosis: Por exposición a asbesto
- Enfermedad crónica por berilio: Beriliosis
- Aluminosis: Por exposición a aluminio
- Neumoconiosis por metales duros: Por exposición a tungsteno, cobalto, etc.
Neumoconiosis de Polvo Mixto
Es importante destacar la existencia de la neumoconiosis de polvo mixto, que se produce por la inhalación de dos o más irritantes minerales 5. Este tipo puede presentar características combinadas de diferentes tipos de neumoconiosis, lo que complica su diagnóstico y clasificación.
Diagnóstico por Imagen
La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) es superior a la radiografía convencional para detectar y caracterizar cambios parenquimatosos, especialmente en enfermedad temprana, y puede identificar patrones específicos para diferentes tipos de neumoconiosis 1.
Consideraciones Diagnósticas
La neumoconiosis puede ser difícil de clasificar en algunos casos, entrando en la categoría de enfermedad pulmonar intersticial no clasificable 3. Esto puede ocurrir cuando:
- No se realizó biopsia y los datos clínicos y radiológicos son insuficientes
- Existen hallazgos histopatológicos discrepantes o superpuestos
- Hay características discrepantes entre hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos
Para un diagnóstico preciso, es fundamental una historia ocupacional detallada junto con hallazgos típicos en imágenes torácicas, lo que generalmente es suficiente para hacer un diagnóstico clínico sin necesidad de muestreo de tejido 4.