Evaluación de la Lámina Cribosa en el Fondo de Ojo
La lámina cribosa se evalúa en el fondo de ojo principalmente para detectar cambios estructurales asociados con el glaucoma, ya que las alteraciones en su morfología son indicadores importantes de daño al nervio óptico y pueden preceder a los defectos del campo visual.
Importancia Clínica de la Lámina Cribosa
La lámina cribosa es una estructura porosa a través de la cual pasan los axones de las células ganglionares de la retina para formar el nervio óptico. Su evaluación es crucial por varias razones:
- Detección temprana de glaucoma: Los cambios en la morfología de la lámina cribosa pueden ser uno de los primeros signos de daño glaucomatoso, incluso antes de que aparezcan defectos en el campo visual 1, 2
- Monitoreo de la progresión: Permite seguir la evolución de la enfermedad glaucomatosa
- Evaluación de riesgo: La configuración de la lámina cribosa puede indicar susceptibilidad al daño glaucomatoso
Características Observables
Durante el examen con lámpara de hendidura, se pueden observar varios aspectos de la lámina cribosa:
Forma de los poros:
- Poros pequeños y redondos: predominan en ojos con pérdida de campo visual leve
- Poros ovalados: más comunes en ojos con pérdida de campo visual moderada
- Poros estriados o en forma de hendidura: frecuentes en ojos con pérdida de campo visual avanzada 1
Profundidad y curvatura:
Técnicas de Evaluación
La evaluación de la lámina cribosa debe realizarse mediante:
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura: Preferiblemente a través de una pupila dilatada 5
- Oftalmoscopía indirecta: Complementa la visualización estereoscópica magnificada 5
- Técnicas avanzadas de imagen:
Relevancia Clínica en Glaucoma
La evaluación de la lámina cribosa es particularmente importante en:
- Sospechosos de glaucoma: Permite identificar cambios tempranos antes de la pérdida funcional 3
- Pacientes con glaucoma de tensión normal: La morfología de la lámina cribosa puede ayudar a inferir el mecanismo de daño del nervio óptico 4
- Monitoreo de progresión: Los cambios en la morfología de la lámina cribosa pueden indicar progresión de la enfermedad 2
Hallazgos Patológicos Significativos
Los cambios patológicos en la lámina cribosa incluyen:
- Posteriorización de la inserción laminar en la esclerótica
- Aumento de la excavación o profundidad de la lámina cribosa
- Desarrollo de defectos focales en la lámina cribosa
- Cambios en la forma de los poros (de redondos a ovalados y luego a hendiduras) 1, 2
Estos cambios se asocian con hemorragias del disco y daño del campo visual, y son detectables con técnicas de imagen clínica como la OCT 2.
Conclusión
La evaluación de la lámina cribosa en el fondo de ojo es una parte esencial del examen oftalmológico completo, especialmente en pacientes con sospecha o diagnóstico de glaucoma. Proporciona información valiosa sobre la integridad estructural del nervio óptico y puede ayudar a detectar daño glaucomatoso temprano, incluso antes de que se manifiesten los defectos del campo visual.