Evaluación del Área Macular en el Examen de Fondo de Ojo con Lámpara de Hendidura
La evaluación del área macular durante el examen de fondo de ojo con lámpara de hendidura es fundamental para detectar alteraciones que pueden afectar la visión central, evaluar la integridad de la retina central y diagnosticar patologías que comprometen la morbimortalidad visual del paciente.
Importancia de la Evaluación Macular
La mácula es la región central de la retina responsable de la visión de alta resolución y la percepción del color. Su evaluación es crítica por varias razones:
- Es la zona de mayor agudeza visual y cualquier alteración puede provocar pérdida visual significativa
- Permite detectar precozmente patologías como edema macular diabético, degeneración macular relacionada con la edad y otras maculopatías
- Facilita la evaluación de la respuesta al tratamiento en diversas patologías retinianas
Técnica de Evaluación Macular con Lámpara de Hendidura
Preparación del paciente
- Dilatación pupilar adecuada (idealmente con ciclopentolato 1% o tropicamida 1%) 1
- Posicionamiento correcto del paciente con la frente y mentón bien apoyados
Elementos necesarios
- Lámpara de hendidura con biomicroscopía
- Lente de contacto o no contacto (78D, 90D)
- Iluminación adecuada
Procedimiento de evaluación
- Comenzar con una evaluación general del polo posterior
- Centrar la observación en el área macular (1-1.5 mm de diámetro central) 1
- Evaluar sistemáticamente:
- Reflejo foveal (punto brillante central)
- Coloración y uniformidad del área macular
- Presencia de edema o engrosamiento retiniano
- Exudados duros o blandos
- Hemorragias o microaneurismas
- Alteraciones en el epitelio pigmentario de la retina
- Neovascularización
Hallazgos Patológicos a Identificar
Edema macular
- Engrosamiento retiniano en el área macular
- Pérdida del reflejo foveal
- Presencia de exudados duros en patrón circinado 1
Degeneración macular
- Drusas (depósitos amarillentos)
- Alteraciones pigmentarias
- Atrofia geográfica
- Neovascularización coroidea
Agujero macular
- Defecto retiniano central
- Alteración del contorno foveal
Técnicas Complementarias
La evaluación macular con lámpara de hendidura puede complementarse con:
- Tomografía de coherencia óptica (OCT): proporciona imágenes de alta resolución y cortes transversales de la mácula, permitiendo la detección temprana de cambios retinianos y evaluación cuantitativa del edema macular 2
- Angiografía con fluoresceína: útil para evaluar la perfusión macular y detectar neovascularización 1
- Fotografía de fondo de ojo: documenta hallazgos para seguimiento 3
Precauciones y Consideraciones Especiales
- Evitar exposición prolongada a la luz intensa de la lámpara de hendidura, especialmente en pacientes pseudofáquicos, para prevenir daño macular fototóxico 4
- En casos de opacidad de medios (cataratas densas, opacidad corneal), considerar técnicas alternativas como OCT o ultrasonido 1
- La evaluación macular debe ser parte integral del examen oftalmológico completo, especialmente en pacientes diabéticos o con factores de riesgo para maculopatías 1
Importancia Clínica
La evaluación macular adecuada permite:
- Diagnóstico temprano de patologías que amenazan la visión
- Monitoreo de la progresión de enfermedades retinianas
- Evaluación de la respuesta al tratamiento
- Prevención de pérdida visual permanente mediante intervención oportuna
La detección temprana de alteraciones maculares es crucial para preservar la visión central y la calidad de vida del paciente, ya que muchas patologías maculares son tratables si se identifican en etapas iniciales 1, 2.