What is used for pupil dilation in a fundus examination?

Agentes para la Dilatación Pupilar en el Examen de Fondo de Ojo

Para la dilatación pupilar en el examen de fondo de ojo se utilizan principalmente ciclopentolato, tropicamida y fenilefrina, siendo la combinación de tropicamida 0.5% con fenilefrina 2.5% la más eficaz para lograr una dilatación adecuada y estable. 1

Agentes Midriáticos Principales

Agentes Parasimpaticomiméticos (Ciclopléjicos)

• Tropicamida 1%:

  • Acción rápida (15-30 minutos)
  • Duración moderada (4-6 horas)
  • Eficaz para la mayoría de los exámenes de rutina 2

• Ciclopentolato 1%:

  • Produce cicloplejia rápida similar al efecto de la atropina pero con menor duración
  • Típicamente usado en niños mayores de 12 meses 1

Agentes Simpaticomiméticos

• Fenilefrina 2.5%:
  • No tiene efecto ciclopléjico
  • Se usa como adyuvante para mejorar la dilatación 3
  • Contraindicada en pacientes con hipertensión o tirotoxicosis 3

Protocolos de Dilatación según Población

Adultos

• Protocolo estándar: Tropicamida 0.5% + Fenilefrina 2.5% 4

  • Produce dilatación adecuada (>7mm) en 30 minutos
  • Mantiene dilatación por al menos 75 minutos adicionales

• Alternativa: Tropicamida 1% sola 2, 5

  • A los 15 minutos, 87% de pacientes alcanzan dilatación de 4mm (suficiente para screening)
  • Estudios recientes sugieren que la adición de fenilefrina no mejora significativamente el tamaño pupilar 5

Niños

• Mayores de 12 meses: Ciclopentolato 1% 1

  • La dosis debe determinarse según peso, color de iris e historial de dilatación

• Menores de 6 meses: Combinación de ciclopentolato 0.2% + fenilefrina 1% 1

Casos Especiales

• Iris pigmentados:

  • Puede requerirse repetir las gotas ciclopléjicas
  • Usar agentes adyuvantes como fenilefrina 2.5% o tropicamida 1.0% 1

• Dilatación máxima necesaria:

  • En casos raros, puede ser necesario usar atropina sulfato 1% 1

Optimización del Procedimiento

1. Uso de anestésico tópico previo:

   • Reduce el ardor y mejora la penetración de los midriáticos 1

2. Técnica de aplicación:

   • Aplicar en el fórnix conjuntival inferior
   • Esperar 3-5 minutos entre gotas si se requieren múltiples aplicaciones 3

3. Oclusión del punto lagrimal:

   • Útil para reducir efectos secundarios sistémicos 1

Precauciones y Efectos Secundarios

• Efectos sistémicos: Fiebre, boca seca, taquicardia, náuseas, vómitos, somnolencia 1
• Efectos graves (raros): Reacciones cardiovasculares, arritmias ventriculares, infartos de miocardio 3
• Miosis de rebote: Reportada un día después del uso de fenilefrina 3

Consideraciones Especiales

• En pacientes con sospecha de glaucoma de ángulo cerrado, la dilatación debe realizarse con precaución 1
• Una vez realizada una iridotomía, se puede realizar un examen con dilatación completa 1
• La combinación de un antagonista muscarínico (tropicamida) y un agonista alfa-adrenérgico (fenilefrina) proporciona una midriasis más estable 6

La elección del agente midriático debe basarse en la edad del paciente, el color del iris, las condiciones médicas subyacentes y el propósito específico del examen de fondo de ojo.