Determinación de Insuficiencia Renal Prerrenal Utilizando la Urea
La fracción de excreción de urea (FEUrea) es el parámetro más confiable para distinguir la insuficiencia renal prerrenal, con un valor inferior a 28,16% que tiene una sensibilidad del 75% y especificidad del 83% para identificar causas prerrenales de lesión renal aguda.
Parámetros para identificar la insuficiencia renal prerrenal
Fracción de excreción de urea (FEUrea)
- La FEUrea es el parámetro más útil para distinguir entre insuficiencia renal prerrenal y necrosis tubular aguda (NTA) 1
- Ventajas de la FEUrea:
- No se ve afectada por el uso reciente de diuréticos, a diferencia de otros parámetros 1
- La urea se reabsorbe principalmente en el túbulo proximal renal y los conductos colectores 1
- Un valor de FEUrea <28,16% tiene una sensibilidad del 75% y especificidad del 83% para diferenciar insuficiencia renal prerrenal 1
Sodio urinario
- El sodio urinario en pacientes con síndrome hepatorrenal (un tipo de insuficiencia prerrenal) suele ser <10 mEq/L 1
- Sin embargo, este valor puede estar elevado en pacientes que han recibido diuréticos recientemente, lo que limita su utilidad 1
Fracción de excreción de sodio (FENa)
- Un valor de FENa <1% sugiere causas prerrenales de lesión renal aguda 1
- Sin embargo, tiene baja especificidad (14%) a pesar de alta sensibilidad (100%) para causas prerrenales 1
- La FENa puede verse afectada por la reabsorción de agua y el uso de diuréticos 1
Limitaciones del cociente urea/creatinina sérico
Es importante destacar que el cociente urea/creatinina sérico (BCR), tradicionalmente utilizado para diferenciar entre insuficiencia renal prerrenal y lesión renal intrínseca, no es un parámetro confiable:
- Un estudio amplio con 1103 pacientes demostró que no hay diferencia estadística entre el BCR medio de los grupos con insuficiencia renal prerrenal (90,55 ± 39,32) e intrínseca (91,29 ± 39,79) 2
- El área bajo la curva ROC fue de 0,5, indicando que el BCR no tiene capacidad para discriminar entre insuficiencia renal prerrenal e intrínseca 2
Evaluación de la excreción urinaria de urea
La medición de la excreción urinaria de urea puede ayudar a distinguir entre las diferentes causas de azoemia prerrenal:
- Los pacientes con hipoperfusión renal muestran niveles significativamente más bajos de excreción de urea en orina de 24 horas (4,8 ± 2,9 g) en comparación con aquellos con hiperureagenesis (13,6 ± 3,2 g) 3
- Esta diferenciación puede prevenir la sobrehidratación iatrogénica en pacientes con azoemia incorrectamente atribuida a alteraciones hemodinámicas 3
Algoritmo para determinar insuficiencia renal prerrenal usando la urea
Calcular la FEUrea = [(Urea urinaria × Creatinina sérica) / (Urea sérica × Creatinina urinaria)] × 100
- Si FEUrea <28,16%: Alta probabilidad de insuficiencia renal prerrenal 1
- Si FEUrea >28,16%: Considerar otras causas de lesión renal aguda
Evaluar el sodio urinario y la FENa como parámetros complementarios
Considerar la medición de excreción urinaria de urea en 24 horas para diferenciar entre hipoperfusión renal e hiperureagenesis 3
Evaluar la respuesta a la reposición de volumen:
- En la insuficiencia renal prerrenal hipovolémica, la reposición de volumen debe asociarse con una reducción de la creatinina sérica a 0,3 mg/dL del nivel basal 1
Consideraciones importantes
- La interpretación de los niveles de urea y creatinina debe considerar sus tasas de cambio a lo largo del tiempo, ya que tanto los niveles altos como bajos pueden indicar un mal pronóstico 1
- Los niveles absolutos de urea y creatinina son difíciles de interpretar por sí solos 1
- La FEUrea no se ve afectada por el uso de furosemida, lo que la hace más confiable en pacientes que reciben diuréticos 1, 4
La evaluación adecuada de estos parámetros permitirá distinguir eficazmente entre insuficiencia renal prerrenal y otras causas de lesión renal aguda, lo que es crucial para implementar el tratamiento adecuado y mejorar los resultados clínicos.