Criterios de Resolución de Cetoacidosis Diabética según Guías ADA
Los criterios para considerar resuelta la cetoacidosis diabética (CAD) incluyen: glucemia <200 mg/dl, bicarbonato sérico ≥18 mEq/l, pH venoso >7.3, y normalización de la brecha aniónica. 1, 2
Parámetros Bioquímicos para Resolución de CAD
La resolución de la cetoacidosis diabética se determina mediante la normalización de varios parámetros bioquímicos:
Glucemia:
- Nivel de glucosa en sangre <200 mg/dl
Estado Ácido-Base:
- Bicarbonato sérico ≥18 mEq/l
- pH venoso >7.3
- Normalización de la brecha aniónica
Cetonemia:
- Disminución significativa de los cuerpos cetónicos en sangre
Monitorización Durante el Tratamiento
Para evaluar la progresión hacia la resolución de la CAD, se recomienda:
- Monitorizar la glucemia cada 1-2 horas 2
- Determinar electrolitos séricos, nitrógeno ureico y creatinina cada 2-4 horas 2
- Seguimiento del pH venoso (que suele ser 0.03 unidades menor que el pH arterial) y la brecha aniónica para monitorizar la resolución de la acidosis 1
- Medición directa de β-hidroxibutirato en sangre como método preferido para monitorizar la CAD, ya que el método de nitroprusiato solo mide ácido acetoacético y acetona 1
Consideraciones Importantes
- La cetonemia típicamente tarda más en resolverse que la hiperglucemia 1
- Durante el tratamiento, el β-hidroxibutirato se convierte en ácido acetoacético, lo que puede llevar al clínico a creer erróneamente que la cetosis ha empeorado si solo se utilizan métodos de nitroprusiato 1
- No se debe utilizar la evaluación de niveles de cetonas en orina o suero mediante el método de nitroprusiato como indicador de respuesta al tratamiento 1
Manejo Post-Resolución
Una vez que se ha resuelto la CAD:
- Si el paciente está en ayuno (NPO), continuar con insulina intravenosa y reemplazo de líquidos 1
- Cuando el paciente pueda comer, iniciar un esquema de dosis múltiples que utilice una combinación de insulina de acción rápida o corta e insulina de acción intermedia o prolongada según sea necesario para controlar la glucemia 1
- La insulina basal (0.2 U/kg) debe iniciarse 2-4 horas antes de suspender la insulina IV para prevenir la hiperglucemia de rebote 2
Errores Comunes a Evitar
- No suspender prematuramente la terapia intravenosa antes de que se cumplan los criterios de resolución
- No confundir el aumento de cetonas medidas por nitroprusiato durante el tratamiento con un empeoramiento de la cetosis
- No olvidar la transición adecuada a insulina subcutánea una vez resuelta la CAD para evitar recaídas
La monitorización cuidadosa y sistemática de estos parámetros es fundamental para determinar cuándo se ha resuelto la cetoacidosis diabética y es seguro cambiar a un régimen de insulina subcutánea.
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