Dosis de Carbonato de Lantano en Pacientes en Hemodiálisis
La dosis recomendada de carbonato de lantano para pacientes en hemodiálisis es de 375-3000 mg/día de lantano elemental, administrado en dosis divididas con las comidas, con una dosis inicial típica de 375-750 mg/día que se titula según los niveles de fósforo sérico.
Dosificación y Titulación
Dosis Inicial y Ajuste
- Comenzar con 375 mg/día de lantano elemental 1, 2
- Titular semanalmente según los niveles de fósforo sérico hasta alcanzar niveles entre 1,30-1,80 mmol/l (4,03-5,58 mg/dl) 1, 3
- La mayoría de los pacientes requieren dosis de 1500-2250 mg/día (dosis media final: 1278 mg) 1
- La dosis máxima recomendada es de 3000 mg/día 4, 2
Distribución de Dosis
- Administrar en dosis divididas con las comidas para maximizar la unión al fosfato 5
- La distribución típica es:
- Para dosis bajas (375-750 mg/día): una vez al día con la comida principal
- Para dosis medias (1500 mg/día): 750 mg con dos comidas principales
- Para dosis altas (2250-3000 mg/día): dividir en tres tomas con las comidas 2
Eficacia y Monitorización
Evaluación de Eficacia
- El 70% de los pacientes logran niveles de fósforo sérico ≤1,80 mmol/l con la titulación adecuada 1, 3
- Los efectos significativos en la reducción del fósforo sérico se observan desde la primera semana de tratamiento con dosis de 2250 mg/día 6
Monitorización Recomendada
- Medir niveles de fósforo sérico semanalmente durante la fase de titulación 1
- Una vez estabilizado, monitorizar fósforo sérico mensualmente
- Evaluar regularmente los niveles de calcio sérico y producto calcio-fósforo 5, 3
- Administrar después de la hemodiálisis en los días de diálisis para evitar la eliminación prematura del medicamento 7
Consideraciones Especiales
Ventajas del Carbonato de Lantano
- No contiene calcio ni aluminio, reduciendo el riesgo de hipercalcemia y toxicidad por aluminio 4
- Produce significativamente menos episodios hipercalcémicos en comparación con el carbonato de calcio 4
- Puede ser preferible en pacientes con riesgo de calcificación vascular 5
Efectos Secundarios
- Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales (náuseas y vómitos), generalmente de intensidad leve a moderada 4, 6
- La incidencia de eventos adversos relacionados con el tratamiento es similar a la del placebo (39% vs 44%) 6
Algoritmo de Dosificación
- Inicio: 375 mg/día con las comidas principales
- Semana 1: Evaluar niveles de fósforo sérico
- Si fósforo >1,80 mmol/l: Aumentar a 750 mg/día
- Si fósforo ≤1,80 mmol/l: Mantener dosis
- Semana 2: Reevaluar fósforo sérico
- Si fósforo >1,80 mmol/l: Aumentar a 1500 mg/día (dividido en 2 tomas)
- Si fósforo ≤1,80 mmol/l: Mantener dosis
- Semana 3: Reevaluar fósforo sérico
- Si fósforo >1,80 mmol/l: Aumentar a 2250 mg/día (dividido en 3 tomas)
- Si fósforo ≤1,80 mmol/l: Mantener dosis
- Semana 4: Reevaluar fósforo sérico
- Si fósforo >1,80 mmol/l: Aumentar a 3000 mg/día (dosis máxima, dividida en 3 tomas)
- Si fósforo ≤1,80 mmol/l: Mantener dosis
Es importante recordar que el carbonato de lantano debe administrarse después de la sesión de hemodiálisis en los días de diálisis para maximizar su eficacia y evitar su eliminación prematura durante el procedimiento.