Dosis de Amiodarona Posterior a Cardioversión Eléctrica
La dosis recomendada de amiodarona oral después de una cardioversión eléctrica es de 200-400 mg diarios como dosis de mantenimiento, precedida por una fase de carga de 600-800 mg diarios divididos hasta alcanzar una dosis total de 10 g. 1
Esquema de Dosificación
Fase de Carga
- Pacientes hospitalizados: 1,2 a 1,8 g diarios en dosis divididas hasta alcanzar una dosis total de 10 g
- Pacientes ambulatorios: 600 a 800 mg diarios en dosis divididas hasta alcanzar una dosis total de 10 g
Fase de Mantenimiento
- 200 a 400 mg diarios 1
Consideraciones para la Dosificación
La dosis de mantenimiento debe ajustarse según:
- Duración previa de la terapia intravenosa:
- Tratamiento IV < 1 semana: 800-1600 mg diarios
- Tratamiento IV de 1-3 semanas: 600-800 mg diarios
- Tratamiento IV > 3 semanas: 400 mg diarios 2
Monitorización y Seguimiento
Es crucial realizar:
Evaluación basal que incluya:
- Historia clínica completa
- Examen físico
- Radiografía de tórax
- Estudios tiroideos
- Niveles de transaminasas hepáticas
- Pruebas de función pulmonar 2
Monitorización regular:
- Estudios tiroideos cada 6 meses
- Niveles de transaminasas hepáticas cada 6 meses
- Examen físico dirigido cada 6 meses
- Radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar según necesidad
- Examen oftalmológico si aparecen síntomas visuales 2
Efectos Adversos Importantes
- Toxicidad pulmonar (0,3% anual)
- Efectos cardíacos como bradicardia y bloqueo cardíaco (1-3% de pacientes)
- Disfunción tiroidea (hipo e hipertiroidismo)
- Prolongación del intervalo QT
- Hipotensión (especialmente con administración intravenosa) 2, 1
Interacciones Medicamentosas
- Con warfarina: reducir la dosis de warfarina en un tercio a la mitad y monitorizar estrechamente el tiempo de protrombina
- Con digoxina: monitorización estrecha por interacciones significativas 2
Consideraciones Especiales
- La amiodarona tiene una vida media extremadamente larga (hasta 100 días), lo que explica tanto su efecto antiarrítmico prolongado como la persistencia de efectos adversos 3
- En pacientes con fibrilación auricular mínimamente sintomática que reciben anticoagulación, el tratamiento a largo plazo con amiodarona puede no justificarse debido a su potencial toxicidad 2
- Para pacientes con desfibriladores cardioversores implantables (DCI), la amiodarona puede servir como adyuvante para reducir la frecuencia de choques 2
La amiodarona es un medicamento efectivo para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión eléctrica, pero requiere una monitorización cuidadosa debido a sus efectos adversos potencialmente graves. El esquema de dosificación debe seguirse rigurosamente para maximizar la eficacia y minimizar la toxicidad.