What is Dolicosigma?

Dolicosigma: Definición y Manejo Clínico

El dolicosigma es una anomalía anatómica caracterizada por un colon sigmoide alargado y con una base mesentérica estrecha, que predispone al vólvulo sigmoideo y otras complicaciones gastrointestinales.

Características Anatómicas

• El dolicosigma se define como un colon sigmoide anormalmente largo con una base mesentérica estrecha 1
• Esta condición anatómica se caracteriza por:
  • Mayor longitud y altura del colon sigmoide
  • Base del mesosigmoide más estrecha
  • Mayor circunferencia luminal del colon 1
• Es más prevalente en ciertas regiones geográficas como África, Asia, Medio Oriente, Sudamérica y Europa del Este (el llamado "cinturón del vólvulo") 1

Relevancia Clínica y Complicaciones

El dolicosigma es clínicamente importante porque predispone a varias complicaciones:

1. Vólvulo sigmoideo: La complicación más grave, donde el colon sigmoide se tuerce sobre su mesenterio

   • La torsión más allá de 180° puede provocar obstrucción intestinal, isquemia o necrosis con perforación 1
   • La dirección de torsión es predominantemente en sentido antihorario (70% de los casos) 1

2. Formación de fístulas: En casos raros, puede complicarse con fístulas como la duodeno-sigmoidea 2

3. Problemas de tránsito intestinal: Estreñimiento crónico debido a la elongación y redundancia del colon

Diagnóstico

El diagnóstico del dolicosigma y sus complicaciones se basa en:

1. Radiología:

   • Radiografías abdominales: Pueden mostrar el signo del "grano de café" en caso de vólvulo 1
   • Tomografía computarizada abdominal: Es el estándar de oro para el diagnóstico, mostrando:
     • Colon dilatado con nivel hidroaéreo
     • Signo del "remolino" que representa el colon y mesenterio torcidos 1

2. Endoscopia: Útil para evaluar complicaciones como el vólvulo y para intervención terapéutica

Manejo Terapéutico

Para dolicosigma sin complicaciones:

• Medidas dietéticas y estilo de vida para prevenir el estreñimiento
• Seguimiento regular para detectar complicaciones tempranas

Para vólvulo sigmoideo (complicación principal):

1. Vólvulo no complicado:

   • Descompresión endoscópica como tratamiento inicial 1
   • Después de la descompresión exitosa, se debe ofrecer colectomía sigmoidea para prevenir recurrencia 1
   • La colectomía sigmoidea debe realizarse lo antes posible, incluso durante la hospitalización inicial 1

2. Vólvulo complicado (con isquemia, necrosis o perforación):

   • Resucitación con líquidos y electrolitos
   • Cirugía de emergencia: resección sigmoidea con o sin anastomosis primaria 1

3. Casos especiales:

   • En pacientes con megacolon concomitante: Se recomienda colectomía subtotal 1
   • En pacientes de alto riesgo quirúrgico: Puede considerarse la fijación endoscópica del colon sigmoide 1

Consideraciones Importantes

• Las técnicas quirúrgicas no resectivas (detorsión, sigmoidopexia y mesosigmoidoplastia) son inferiores a la colectomía sigmoidea para prevenir la recurrencia del vólvulo y deben evitarse 1

• La tasa de recurrencia después del manejo conservador del vólvulo sigmoideo es alta (45-71%), lo que justifica la intervención quirúrgica definitiva 1

• En el embarazo, el vólvulo colónico es una causa importante de obstrucción intestinal orgánica y requiere un enfoque multidisciplinario, considerando la etapa del embarazo 1

Pronóstico

El pronóstico depende principalmente de:

• La presencia de complicaciones (especialmente vólvulo)
• El tiempo hasta el diagnóstico y tratamiento
• La edad y comorbilidades del paciente

La mortalidad después del tratamiento conservador del vólvulo varía entre 9% y 36%, siendo significativamente mayor en pacientes de edad avanzada y con puntuación ASA más alta 1.