Manejo de la Conjuntivitis Papilar Gigante en Niños
El tratamiento de la conjuntivitis papilar gigante (CPG) en niños debe centrarse en la modificación del factor causante, principalmente suspendiendo el uso de lentes de contacto y utilizando agentes antiinflamatorios tópicos. 1
Etiología y Factores de Riesgo
La CPG se caracteriza por:
- Hipertrofia papilar de la conjuntiva tarsal superior
- Secreción mucoide
- En casos severos: inflamación palpebral y ptosis
Factores predisponentes principales:
- Uso de lentes de contacto (especialmente lentes blandos)
- Reemplazo infrecuente de lentes
- Tiempo prolongado de uso
- Mala higiene de los lentes
- Soluciones para lentes con alérgenos
- Alto contenido de agua en los lentes
- Mal ajuste de los lentes 1
También puede estar asociada con:
- Suturas expuestas
- Prótesis oculares
- Atopia (predisposición alérgica) 2
Algoritmo de Tratamiento
1. Identificación y Modificación del Factor Causante
Si es por lentes de contacto:
Si es por suturas expuestas:
- Remover o reemplazar las suturas
- Rotar los nudos
- Considerar el uso de lente de contacto terapéutico (uso a corto plazo) 1
Si es por prótesis ocular:
2. Tratamiento Farmacológico
Casos Leves:
- Estabilizadores de mastocitos tópicos (cromoglicato de sodio al 2-4%) 3, 4
- Antihistamínicos tópicos 2, 5
Casos Moderados a Severos:
- Corticosteroides tópicos de baja potencia (como loteprednol) por 1-2 semanas 1, 6
- Monitorizar la presión intraocular y dilatación pupilar para evaluar glaucoma y cataratas 1
- Ciclosporina tópica al 0.05% para tratamiento a largo plazo 1
3. Modificación del Régimen de Lentes de Contacto (si aplica)
- Reemplazar lentes con mayor frecuencia
- Disminuir el tiempo de uso
- Utilizar sistemas de cuidado sin conservantes
- Cambiar a lentes desechables diarios
- Cambiar el polímero del lente 1, 2
4. Tratamiento de Condiciones Asociadas
- Tratar deficiencia acuosa de lágrimas si está presente
- Tratar disfunción de glándulas de Meibomio (MGD) 1
Seguimiento
- La frecuencia de las visitas de seguimiento debe basarse en la gravedad de la enfermedad y el tratamiento utilizado
- En cada visita realizar:
- Historia clínica del intervalo
- Medición de agudeza visual
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura 1
Pronóstico
Con un manejo adecuado, la CPG tiene un excelente pronóstico 2. Sin embargo, las posibles secuelas incluyen:
- Cicatrización tarsal
- Ptosis
- Abrasiones/erosiones corneales 1
Consideraciones Especiales en Niños
- Mayor dificultad para el cumplimiento del tratamiento y cuidado de lentes
- Mayor riesgo de trauma mecánico por frotamiento ocular
- Considerar alternativas a los lentes de contacto (gafas) una vez resuelta la queratoconjuntivitis 1
Precauciones y Advertencias
- Evitar el uso prolongado de corticosteroides tópicos debido al riesgo de glaucoma y cataratas, especialmente en niños 1, 6
- El uso a largo plazo de lentes de contacto terapéuticos puede aumentar el riesgo de queratitis microbiana y CPG 1
- Descartar otras causas de CPG como infecciones parasitarias (telaziasis) en casos atípicos o resistentes al tratamiento 7