Uso di Pillole Anticoncezionali Estroprogestiniche in Pazienti con Fibroadenoma
Le pillole anticoncezionali estroprogestiniche possono essere utilizzate in modo sicuro nelle pazienti con fibroadenoma mammario e possono addirittura avere un effetto protettivo, riducendo le dimensioni del fibroadenoma. 1
Effetti degli Estroprogestinici sui Fibroadenomi
I fibroadenomi sono i tumori benigni più comuni della mammella femminile e sono noti per essere ormono-dipendenti, come dimostrato dalla presenza di recettori per estrogeni e progesterone al loro interno 2. La ricerca ha mostrato che:
- Gli anticoncezionali orali combinati (estroprogestinici) possono ridurre le dimensioni dei fibroadenomi, come evidenziato da uno studio randomizzato che ha mostrato una diminuzione significativa della larghezza del fibroadenoma nelle pazienti che assumevano contraccettivi orali 1
- L'aggiunta di estriolo (un estrogeno) può bloccare questo effetto protettivo 1
Linee Guida sulla Gestione dei Fibroadenomi e Contraccezione
Le linee guida dell'American College of Radiology sulla gestione dei fibromi uterini (un'altra patologia ormono-dipendente) indicano che gli anticoncezionali orali estroprogestinici sono considerati un trattamento di prima linea per ridurre i sintomi di sanguinamento 3. Sebbene si tratti di una patologia diversa, questo suggerisce la sicurezza degli estroprogestinici in presenza di neoplasie benigne ormono-dipendenti.
Considerazioni Importanti
Quando Evitare gli Estroprogestinici
Gli anticoncezionali orali combinati dovrebbero essere evitati in pazienti con:
- Trombofilia o rischio elevato di tromboembolismo 3, 4
- Ipertensione grave non controllata 4
- Emicrania con aura 4
- Malattie epatiche in corso 4
- Malattie cardiache valvolari complicate 3
- Età ≥35 anni e fumo di ≥15 sigarette al giorno 4
- ≤21 giorni post-parto 4
Alternative Contraccettive
Se esistono controindicazioni agli estroprogestinici, le alternative includono:
- Dispositivi intrauterini (IUD) al levonorgestrel o al rame 3, 4
- Pillole di solo progestinico, che hanno un profilo di sicurezza cardiovascolare più favorevole con nessun aumento del rischio di tromboembolismo venoso 4
- Impianti sottocutanei di progestinico 3
Monitoraggio e Follow-up
Per le pazienti con fibroadenoma che utilizzano anticoncezionali orali combinati:
- Monitorare periodicamente la pressione arteriosa 4
- Effettuare una visita di follow-up 1-3 mesi dopo l'inizio della terapia per valutare eventuali effetti avversi o problemi di aderenza 4
- Considerare controlli ecografici periodici del fibroadenoma per monitorarne le dimensioni
Conclusione
I dati disponibili suggeriscono che le pillole anticoncezionali estroprogestiniche non solo sono sicure per le pazienti con fibroadenoma, ma potrebbero anche avere un effetto benefico riducendone le dimensioni. Tuttavia, come per qualsiasi terapia ormonale, è importante considerare il profilo di rischio individuale della paziente, in particolare per quanto riguarda i fattori di rischio tromboembolici.