Tratamiento de la Neumonía por Virus Sincicial Respiratorio (VSR)
No existe un tratamiento antiviral específico aprobado para la neumonía por VSR en adultos, siendo el tratamiento de soporte la base del manejo clínico. 1
Tratamiento de Soporte
El manejo de la neumonía por VSR se centra principalmente en medidas de soporte:
Oxigenoterapia: Fundamental para mantener saturaciones adecuadas
- Cánula nasal o mascarilla para casos leves a moderados
- Oxígeno de alto flujo para casos más graves
- Ventilación mecánica no invasiva o invasiva en casos severos con insuficiencia respiratoria 1
Hidratación adecuada: Mantener balance hidroelectrolítico equilibrado 2
Control de la fiebre: Antipiréticos como ibuprofeno cuando la temperatura supere 38.5°C 1
Poblaciones Específicas
Niños
Ribavirina inhalada: Aprobada para lactantes y niños pequeños hospitalizados con infección grave del tracto respiratorio inferior por VSR 3
- Solo debe usarse en casos graves que requieren hospitalización
- Más efectiva cuando se inicia en los primeros 3 días de la enfermedad
- No recomendada para casos leves o moderados 3
Palivizumab (Synagis): Indicado como profilaxis en:
- Prematuros
- Niños con enfermedad pulmonar crónica
- Anomalías congénitas de las vías respiratorias
- Enfermedad neuromuscular 1
Adultos Inmunocomprometidos
Pruebas diagnósticas de VSR: Recomendadas en pacientes inmunocomprometidos con sospecha de neumonía 1
Ribavirina oral o inhalada: Puede considerarse en receptores de trasplante de médula ósea o pulmón, aunque su uso es off-label y basado principalmente en datos observacionales 1
Tratamiento de Coinfecciones Bacterianas
En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana:
- Antibióticos empíricos: Considerar cobertura para S. pneumoniae, S. aureus y H. influenzae
- Opciones: amoxicilina-clavulánico, cefpodoxima, cefprozil, cefuroxima o una fluoroquinolona respiratoria 1
- Ajustar según resultados de cultivos
Prevención
- Medidas de control de infecciones: Lavado de manos, aislamiento de pacientes infectados
- Vacunación: Actualmente existen vacunas aprobadas para adultos mayores en EE.UU. 4
Puntos Clave
- No hay evidencia que respalde el uso rutinario de corticosteroides para neumonía por VSR
- El diagnóstico temprano mediante pruebas de detección de antígenos o PCR es importante para el manejo adecuado
- La mayoría de los casos en adultos inmunocompetentes son autolimitados y requieren solo tratamiento sintomático
- Los casos graves pueden progresar a síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y requerir soporte ventilatorio avanzado
Es importante destacar que, a pesar de ser una causa importante de infección respiratoria, actualmente no existe un tratamiento antiviral específico con eficacia establecida para adultos con infecciones pulmonares por VSR 1, 5.