Monitorización de Plaquetas en Dengue con Trombocitopenia
La monitorización regular del recuento plaquetario es esencial en pacientes con dengue y trombocitopenia, con evaluaciones diarias cuando el recuento cae por debajo de 100.000/mm³ y cada 12 horas cuando está por debajo de 50.000/mm³.
Enfoque de Monitorización Según Gravedad
Evaluación Inicial
- Realizar recuento plaquetario completo al diagnóstico de dengue
- Evaluar signos de alarma: sangrado activo, petequias, equimosis, sangrado de encías
- Determinar factores de riesgo adicionales:
- Uso previo de antiagregantes plaquetarios 1
- Comorbilidades como hipertensión o diabetes
- Episodios previos de dengue
Protocolo de Monitorización
Para Trombocitopenia Leve (100.000-150.000/mm³):
- Monitorizar recuento plaquetario cada 24 horas
- Vigilar signos de sangrado activo
- No requiere intervenciones específicas
Para Trombocitopenia Moderada (50.000-100.000/mm³):
- Monitorizar recuento plaquetario cada 24 horas
- Evaluar tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
- Suspender temporalmente antiagregantes plaquetarios si están presentes 1
- Vigilar signos de alarma de dengue
Para Trombocitopenia Severa (<50.000/mm³):
- Monitorizar recuento plaquetario cada 12 horas
- Evaluar TP, TPT y fibrinógeno
- Vigilancia estricta de signos de sangrado
- Considerar hospitalización para observación
Para Trombocitopenia Crítica (<20.000/mm³):
- Monitorizar recuento plaquetario cada 8-12 horas
- Hospitalización obligatoria
- Evaluación completa de coagulación (TP, TPT, fibrinógeno, dímero D)
- Vigilancia continua de signos vitales y sangrado
Manejo de Transfusiones Plaquetarias
La evidencia muestra que las transfusiones profilácticas de plaquetas en pacientes con dengue y trombocitopenia sin sangrado activo no reducen el riesgo de sangrado y pueden retrasar la recuperación plaquetaria 2.
Criterios para Transfusión Plaquetaria:
- Con sangrado activo: Transfundir independientemente del recuento plaquetario
- Sin sangrado activo:
Monitorización Post-Transfusión:
- Evaluar recuento plaquetario 10-60 minutos después de la transfusión 4
- Repetir recuento plaquetario a las 24 horas
- Evaluar respuesta y necesidad de transfusiones adicionales
Consideraciones Especiales
Pacientes con Antiagregantes Plaquetarios:
- La suspensión temporal de antiagregantes durante la fase aguda del dengue con trombocitopenia es generalmente segura 1
- Reiniciar terapia antiagregante cuando el recuento plaquetario supere 50.000/mm³ y no haya sangrado activo
Procedimientos Invasivos:
- Evitar procedimientos invasivos con recuento <50.000/mm³
- Si es absolutamente necesario un procedimiento:
- Recuento >50.000/mm³: Proceder con precaución
- Recuento <50.000/mm³: Considerar transfusión plaquetaria previa al procedimiento 4
Seguimiento Ambulatorio:
- Pacientes con recuento >50.000/mm³ sin sangrado pueden ser manejados ambulatoriamente
- Instrucciones claras sobre signos de alarma que requieren atención inmediata
- Control plaquetario cada 48-72 horas hasta normalización
Puntos Clave para Recordar
- El recuento plaquetario por sí solo no predice con precisión el riesgo de sangrado en dengue 5
- La transfusión profiláctica de plaquetas puede retrasar la recuperación plaquetaria y prolongar la estancia hospitalaria 2
- El valor de corte de 70.000/mm³ parece ser un mejor predictor de riesgo de sangrado que el tradicional de 50.000/mm³ 6
- La monitorización debe intensificarse cuando hay signos de alarma, independientemente del recuento plaquetario
La monitorización adecuada y oportuna de las plaquetas en pacientes con dengue y trombocitopenia es fundamental para prevenir complicaciones hemorrágicas y optimizar el manejo clínico.