Tratamiento Recomendado para Neumonía Atípica
El tratamiento de primera línea para la neumonía atípica debe ser un macrólido como azitromicina o claritromicina, siendo la azitromicina la opción preferida por su dosificación conveniente y buena penetración tisular. 1
Opciones de Tratamiento
Primera línea:
- Macrólidos:
Alternativas:
- Fluoroquinolonas respiratorias:
- Tetraciclinas:
Algoritmo de Tratamiento según Severidad
Pacientes ambulatorios (enfermedad leve a moderada):
- Primera opción: Azitromicina 500 mg el primer día, seguido de 250 mg diarios durante 4 días 1
- Alternativa (alergia o intolerancia a macrólidos): Doxiciclina o fluoroquinolona respiratoria 5, 1
Pacientes hospitalizados (enfermedad moderada):
- Primera opción: Combinación de beta-lactámico (ceftriaxona o ampicilina-sulbactam) más un macrólido (azitromicina o claritromicina) 5, 1
- Alternativa: Fluoroquinolona respiratoria en monoterapia (levofloxacino 750 mg o moxifloxacino 400 mg) 5
Pacientes en UCI (enfermedad grave):
- Primera opción: Beta-lactámico potente antipseudomónico + macrólido 5
- Alternativa: Beta-lactámico potente + fluoroquinolona respiratoria 5
Consideraciones según el Patógeno
Mycoplasma pneumoniae:
- Macrólido (azitromicina o claritromicina) 1, 4
- Alternativa: Doxiciclina o fluoroquinolona respiratoria 1
Chlamydophila pneumoniae:
- Macrólido (azitromicina o claritromicina) 1, 4
- Alternativa: Doxiciclina o fluoroquinolona respiratoria 1
Legionella pneumophila:
- Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino o moxifloxacino) 1
- Alternativa: Azitromicina ± rifampicina 1
Duración del Tratamiento
- Infección no complicada: 5-7 días con azitromicina o fluoroquinolonas 1, 3
- Infección por Mycoplasma o Chlamydophila: 7-10 días con doxiciclina o claritromicina 1
- Legionelosis: 14-21 días 5
Consideraciones Especiales
Precauciones con azitromicina:
- Evitar en pacientes con prolongación conocida del intervalo QT, antecedentes de torsades de pointes, síndrome congénito de QT largo, insuficiencia cardíaca descompensada o uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT 1, 6
- Suspender inmediatamente si aparecen signos de hepatitis 6
Precauciones con fluoroquinolonas:
- La monoterapia con fluoroquinolonas no está bien establecida para neumonía grave 5
- En pacientes con meningitis neumocócica concomitante, la eficacia de la monoterapia con fluoroquinolonas es incierta 5
Tratamiento en Poblaciones Especiales
Ancianos y pacientes con comorbilidades:
- Considerar terapia combinada (beta-lactámico + macrólido o beta-lactámico + fluoroquinolona) desde el inicio 1, 7
- Mayor riesgo de efectos adversos con fluoroquinolonas y azitromicina (prolongación QT) 1, 6
Pacientes con EPOC:
- Mayor riesgo de patógenos resistentes, especialmente si han recibido múltiples ciclos de antibióticos 1
- Considerar cobertura antipseudomónica si existen factores de riesgo 1
Cambio de Vía de Administración
- Cambiar de terapia intravenosa a oral cuando el paciente presente mejoría clínica y la temperatura haya sido normal durante 24 horas 5
- Revisar la vía de administración diariamente 5
Puntos Clave
- La neumonía atípica es causada principalmente por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Legionella pneumophila 4, 8
- Estos patógenos no responden a los beta-lactámicos debido a la ausencia de pared celular o por ser intracelulares 7
- El diagnóstico diferencial entre neumonía típica y atípica es importante para seleccionar el antibiótico adecuado y prevenir resistencias 7
- La terapia empírica debe cubrir tanto patógenos típicos como atípicos en pacientes hospitalizados o con factores de riesgo 5, 1