What is the recommended management for macroalbuminuria in non-diabetic or pre-diabetic patients?

Manejo de la Macroalbuminuria en Pacientes No Diabéticos o Prediabéticos

En pacientes no diabéticos o prediabéticos con macroalbuminuria, se debe iniciar tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II) para reducir la progresión de la enfermedad renal y mejorar los resultados clínicos. 1

Definición y Diagnóstico

La macroalbuminuria se define como:

• Excreción de albúmina ≥300 mg/día
• Relación albúmina/creatinina ≥300 mg/g en una muestra de orina 1

Para confirmar el diagnóstico:

• Se requieren al menos 2 de 3 muestras positivas en un período de 3-6 meses
• El método preferido es la medición de la relación albúmina/creatinina en una muestra aleatoria de orina 1

Evaluación Inicial

1. Evaluación de la función renal:

   • Tasa de filtración glomerular estimada (TFGe)
   • Considerar derivación a un nefrólogo cuando la TFGe ha caído a <60 ml/min/1,73 m² 1

2. Evaluación de factores de riesgo cardiovascular:

   • Presión arterial
   • Perfil lipídico
   • Control glucémico (en prediabéticos)
   • Hábito tabáquico

Tratamiento Farmacológico

Para pacientes con macroalbuminuria:

• Primera línea: IECA o ARA-II, incluso en pacientes normotensos 1
  • Estos agentes han demostrado reducir la progresión de la enfermedad renal y proporcionar cardioprotección 2
  • Tienen beneficios más allá de la reducción de la presión arterial sistémica 2

Control de la presión arterial:

• Meta de presión arterial: <130/80 mmHg 1
• En pacientes con albuminuria ≥30 mg/24h, se sugiere un objetivo más estricto de <130/80 mmHg 1
• En pacientes >55 años con otro factor de riesgo cardiovascular, se debe considerar un IECA para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares 1

Intervenciones en el Estilo de Vida

1. Restricción de sodio:

   • La restricción moderada de sodio reduce la excreción urinaria de albúmina y disminuye la presión arterial 3
   • Este efecto es especialmente significativo en pacientes con macroalbuminuria 3

2. Programa de modificación del estilo de vida:

   • Un programa de 12 semanas que incluya dieta y ejercicio combinado (aeróbico y resistencia) puede reducir la relación albúmina/creatinina urinaria 4
   • Mantiene la TFGe y mejora múltiples parámetros de salud 4

3. Control glucémico (en prediabéticos):

   • Mantener HbA1c <7% 5
   • El control intensivo de la glucemia puede retrasar la progresión de micro a macroalbuminuria 1

Seguimiento

• Monitorización regular de la albuminuria para evaluar la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad 1
• Control periódico de la función renal (TFGe)
• Evaluación de efectos adversos de la medicación (hiperpotasemia, deterioro de la función renal)

Consideraciones Especiales

• Precauciones con IECA/ARA-II:

  • Monitorizar potasio sérico y función renal después de iniciar tratamiento
  • Contraindicados en embarazo 1
  • No se recomienda la combinación de IECA y ARA-II debido al aumento de eventos adversos 1

• Derivación a especialista:

  • Considerar derivación a un nefrólogo cuando la TFGe <60 ml/min/1,73 m² o si hay dificultades en el manejo 1
  • Se sugiere consulta con un nefrólogo cuando la TFGe <30 ml/min/1,73 m² 1

Puntos Clave

• La macroalbuminuria es un marcador de daño renal y riesgo cardiovascular aumentado
• El tratamiento temprano con IECA o ARA-II puede retrasar la progresión a enfermedad renal terminal
• El abordaje integral debe incluir control de presión arterial, modificaciones del estilo de vida y, en prediabéticos, control glucémico
• La monitorización regular de la función renal y albuminuria es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento