Manejo de Intoxicación Accidental por Insecticida "Eltari" con Síntomas Gastrointestinales Resueltos
El paciente debe recibir hidratación adecuada, iniciar una dieta blanda progresiva (tipo BRAT), y ser observado por 24-48 horas para asegurar que no desarrolle complicaciones tardías tras la intoxicación por insecticida.
Evaluación del Caso
- Paciente masculino de 66 años con ingesta accidental de insecticida "Eltari" hace 2 días
- Presentó emesis severa (25 episodios) y diarrea profusa (50 deposiciones)
- Síntomas gastrointestinales resueltos completamente desde ayer
- Actualmente presenta distensión abdominal al intentar ingerir alimentos
- Sin nuevos episodios de emesis o diarrea
- Sin alteraciones del estado de conciencia
- Signos vitales controlados
Manejo Inmediato
1. Evaluación de Hidratación y Electrolitos
- Verificar signos de deshidratación (turgencia de piel, mucosas, presión arterial, frecuencia cardíaca)
- Solicitar electrolitos séricos, función renal y hepática para evaluar posibles alteraciones 1
- Administrar hidratación intravenosa con cristaloides isotónicos si hay signos de deshidratación 1
2. Manejo de la Distensión Abdominal
- Colocar sonda nasogástrica si la distensión es significativa para descompresión 1
- Considerar procinéticos como eritromicina intravenosa (100-250 mg cada 8 horas) por 24-48 horas para mejorar el vaciamiento gástrico 1
- Alternativamente, metoclopramida (10 mg cada 8 horas) puede ser utilizada 1
3. Reintroducción de la Alimentación
- Iniciar dieta BRAT (plátanos, arroz, puré de manzana y tostadas) 1
- Avanzar progresivamente a comidas pequeñas, frecuentes y blandas 1
- Evitar alimentos grasos, picantes, ácidos o fritos 1
- Evitar productos lácteos y alimentos con alto contenido de azúcar 2
Vigilancia y Seguimiento
Monitorización por 24-48 horas
- Observación clínica para detectar posibles complicaciones tardías 1
- Vigilar aparición de signos de alarma:
- Dolor abdominal intenso o progresivo
- Fiebre
- Alteración del estado mental
- Sangrado digestivo
- Signos de irritación peritoneal 1
Evaluación de Posibles Complicaciones
- Si hay deterioro clínico, considerar TC abdominal con contraste para evaluar posible necrosis gastrointestinal 1
- Vigilar por posibles efectos sistémicos del insecticida (según su composición)
Consideraciones Especiales
Prevención de Recurrencia de Síntomas
- Evitar el uso de antidiarreicos como loperamida en caso de reaparición de diarrea con fiebre o sospecha de diarrea inflamatoria 1
- Si reaparecen vómitos, considerar ondansetrón como antiemético 1
Alta y Recomendaciones
- Alta hospitalaria cuando tolere adecuadamente la vía oral sin distensión abdominal
- Educación sobre signos de alarma que requieren consulta inmediata
- Medidas de seguridad en el hogar para prevenir nuevas intoxicaciones accidentales
Pronóstico
- Favorable considerando que los síntomas gastrointestinales agudos ya se han resuelto
- La distensión abdominal actual probablemente representa un íleo transitorio post-inflamatorio que debería resolverse con las medidas indicadas
- Pacientes con lesiones grado I (sin necrosis transmural) en la TC tienen excelente pronóstico y no requieren seguimiento a largo plazo 1
La clave del manejo es asegurar una adecuada hidratación, reintroducir la alimentación de forma gradual con dieta blanda, y vigilar estrechamente por posibles complicaciones en las próximas 24-48 horas.