What are the appropriate blood pressure targets for elderly hypertensive adults?

Metas de presión arterial en adultos mayores hipertensos

En adultos mayores hipertensos, se recomienda una meta de presión arterial <130/80 mmHg, individualizando según el grado de fragilidad del paciente. 1

Recomendaciones según edad y condición

Adultos mayores de 60-79 años

• Meta general: <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes 1, 2
• Esta meta es apropiada para pacientes sin fragilidad significativa
• El beneficio de reducir la presión arterial a estos niveles incluye una disminución del 20-30% en eventos cardiovasculares por cada reducción de 10 mmHg en la presión sistólica 3

Adultos mayores de 80 años o frágiles

• Meta más conservadora: <140-150/90 mmHg 1
• Considerar características individuales como:
  • Grado de fragilidad
  • Comorbilidades
  • Función cognitiva
  • Riesgo de caídas
  • Tolerancia al tratamiento

Consideraciones especiales

Pacientes con alto riesgo cardiovascular

• Mantener meta de <130/80 mmHg si es bien tolerada, especialmente en:
  • Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida
  • Enfermedad renal crónica
  • Diabetes mellitus
  • Alto riesgo de eventos cardiovasculares (>20% a 10 años) 4

Precauciones importantes

• Nunca reducir la presión diastólica por debajo de 60 mmHg en adultos mayores 4
• Monitorizar estrechamente efectos adversos como:
  • Hipotensión ortostática
  • Síncope
  • Caídas
  • Deterioro de la función renal

Algoritmo para establecer metas de presión arterial en adultos mayores

1. Evaluar el perfil del paciente:

   • Edad (60-79 años vs ≥80 años)
   • Presencia de fragilidad (leve, moderada, severa)
   • Comorbilidades (enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad renal)
   • Función cognitiva
   • Historia de hipotensión ortostática, síncope o caídas

2. Establecer meta según perfil:

   • Adulto mayor 60-79 años sin fragilidad: <130/80 mmHg 1, 2
   • Adulto mayor ≥80 años en buen estado general: <140/90 mmHg 5
   • Adulto mayor frágil o con deterioro cognitivo: <150/90 mmHg 5, 4

3. Monitorización:

   • Control de presión arterial cada 3 meses hasta alcanzar meta 1
   • Medición en ambos brazos en primera visita y usar el brazo con lecturas más altas 2
   • Considerar monitorización ambulatoria o domiciliaria para confirmar diagnóstico 1

Tratamiento escalonado

1. Modificaciones del estilo de vida:

   • Dieta DASH
   • Restricción de sodio (<1500 mg/día)
   • Aumento de potasio (3500-5000 mg/día)
   • Actividad física (90-150 minutos/semana)
   • Control de peso 2

2. Terapia farmacológica:

   • Iniciar con dosis bajas y titular gradualmente
   • Preferir combinaciones de IECA/ARA II con bloqueador de canales de calcio o diurético tiazídico 2
   • Monitorizar efectos adversos, especialmente en pacientes frágiles

Evidencia y controversias

La evidencia sobre metas de presión arterial en adultos mayores presenta algunas controversias:

• Mientras las guías de la Sociedad Internacional de Hipertensión 2020 recomiendan una meta <130/80 mmHg individualizada según fragilidad 1, algunos estudios sugieren que metas menos estrictas (<150/90 mmHg) podrían ser apropiadas para adultos mayores de 80 años 5, 6

• La revisión Cochrane de 2017 señala que no hay evidencia suficiente para determinar si una meta más alta (150-160/95-105 mmHg) o más baja (<140/90 mmHg) es mejor para adultos mayores 6

• Sin embargo, la evidencia más reciente y de mayor calidad apoya que el tratamiento para reducir la presión arterial por debajo de 130/80 mmHg en adultos mayores sin fragilidad significativa proporciona beneficios cardiovasculares importantes 1, 2