Clasificación de Membrana Epirretiniana según Tomografía de Coherencia Óptica
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es el método diagnóstico de elección para clasificar las membranas epirretinianas (MER), permitiendo su caracterización según la adherencia al vítreo posterior, el grado de contracción y los cambios retinianos asociados. 1
Características Generales de la MER en OCT
La OCT muestra la MER como una capa hiperreflectiva e irregular en la superficie interna de la retina, generalmente adherida a través de la superficie retiniana. Las características principales observables son:
- Capa hiperreflectiva sobre la superficie interna de la retina 1
- Adherencia a la retina con "patas" o anclajes que emanan de la superficie retiniana interna 1
- Espacios hiporreflectivos entre la MER y la retina que dan una apariencia corrugada en sección transversal 1
- Elevación de la depresión foveal normal 1
- Pliegues en la retina interna 1
- Engrosamiento macular 1
- Posibles espacios quísticos en varias capas retinianas 1
Clasificación Principal de MER según OCT
Categoría A: Con Desprendimiento Posterior del Vítreo (DPV)
Subcategoría A1: Sin contracción de la MER
- Membrana adherida sin evidencia de tracción o distorsión retiniana
- Depresión foveal puede estar presente o ligeramente alterada 2
Subcategoría A2: Con contracción de la MER
A2.1: Con pliegues retinianos
- Pliegues en la retina interna
- Distorsión de la arquitectura retiniana 2
A2.2: Con edema
- Engrosamiento retiniano sin espacios quísticos
- Pérdida de la depresión foveal 2
A2.3: Con edema macular quístico
- Espacios quísticos intrarretinianos
- Mayor engrosamiento macular 2
A2.4: Con agujero macular lamelar
- Defecto parcial en las capas retinianas internas
- Separación de las capas retinianas foveales internas y externas 1
Categoría B: Sin Desprendimiento Posterior del Vítreo
Subcategoría B1: Sin tracción vitreomacular (TVM)
- Vítreo adherido sin ejercer tracción sobre la mácula 2
Subcategoría B2: Con tracción vitreomacular (TVM)
Clasificación Alternativa según Adherencia
MER con separación clara de la retina
- Puntos focales de adherencia
- Espacios visibles entre la MER y la retina 3
MER globalmente adherente
- Sin separación observable entre la MER y la retina
- Puede asociarse con:
- Pseudoagujero macular
- Diferencia en la reflectividad óptica entre la membrana y la retina
- Borde o mechón visible de la membrana 3
Consideraciones Clínicas Importantes
- El grosor macular central medido con OCT se correlaciona con la agudeza visual 3
- La presencia de defectos en los fotorreceptores se asocia significativamente con peor agudeza visual 4
- Las MER secundarias suelen presentar mayor grosor macular central y mayor frecuencia de degeneración macular quística que las MER idiopáticas 5
Implicaciones para el Manejo
- La mayoría de las MER permanecen relativamente estables y no requieren tratamiento 1
- En pacientes con áreas de tracción vitreomacular de 1500 μm o menos, la incidencia de liberación espontánea de la tracción ocurre en aproximadamente 30-40% de los ojos en un seguimiento de 1-2 años 1
- La cirugía de vitrectomía está indicada en pacientes con disminución de la agudeza visual, metamorfopsia, visión doble o dificultad para usar ambos ojos juntos 1
- Aproximadamente el 80% de los pacientes con MER o TVM mejoran al menos 2 líneas de agudeza visual después de la cirugía de vitrectomía 1
La clasificación basada en OCT proporciona información útil sobre la estructura anatómica de la retina y la estimación precisa de la interfaz vitreorretiniana, lo que resulta fundamental para el manejo adecuado de estos pacientes.