Seguimiento de Adenomas de Hipófisis con Campos Visuales
El seguimiento de pacientes con adenomas hipofisarios, especialmente aquellos con defectos del campo visual, debe incluir evaluación visual (agudeza y campos visuales) dentro de los 3 meses posteriores a la terapia inicial, con seguimiento posterior basado en indicaciones individuales según el tipo y tamaño del adenoma 1.
Protocolo de Seguimiento Visual
Evaluación Inicial
- Evaluación visual completa que debe incluir:
- Agudeza visual (idealmente medición del logaritmo del ángulo mínimo de resolución)
- Campos visuales (idealmente perimetría de Goldmann)
- Fundoscopía
- Evaluación del color (opcional)
Seguimiento Específico según Tipo de Adenoma
Para Macroadenomas (≥10 mm):
- Primera evaluación visual: Dentro de los 3 meses posteriores a la terapia inicial 1
- Seguimiento por RM:
- Seguimiento visual: Ajustado a las necesidades individuales del paciente, especialmente si hay compresión del quiasma óptico 1
Para Microadenomas (<10 mm):
- Seguimiento por RM: A los 12 meses y, si está estable, cada 1-2 años durante 3 años con reducción gradual posterior 1
- Evaluación visual: Solo si hay síntomas o crecimiento del adenoma
Consideraciones Importantes
Factores de Riesgo para Resultados Visuales Deficientes
- Edad menor de 6 años
- Presencia de síntomas visuales al diagnóstico
- La recuperación de defectos del campo visual es improbable después del primer mes postoperatorio 1
Técnicas Avanzadas de Evaluación
- Tomografía de coherencia óptica (OCT): Considerar como línea de base en pacientes con adenomas hipofisarios con déficits potencialmente graves de agudeza o campo visual 1
- Ventaja: Puede detectar cambios sutiles en la capa de fibras nerviosas retinianas
- Puede realizarse en niños desde los 3 años de edad
Tasas de Progresión y Recurrencia
- Microadenomas no funcionantes: Aproximadamente 10% muestran crecimiento sin tratamiento 2, 3
- Macroadenomas no funcionantes: Aproximadamente 23-50% muestran progresión dentro de 5 años de observación 2, 3
- Tasas de recurrencia post-cirugía: 6-46% después de cirugía transesfenoidal 2
Indicaciones para Intervención Durante el Seguimiento
- Crecimiento del adenoma
- Desarrollo de defectos del campo visual
- Desarrollo de hipopituitarismo 3
- Compresión del quiasma óptico 4
Advertencias y Consideraciones Especiales
- Los macroadenomas requieren vigilancia de por vida, mientras que el seguimiento radiológico de microadenomas estables no funcionantes puede cesar después de 1-3 años 1
- Considerar usar secuencias de RM sin contraste (T1 y T2) durante el seguimiento, especialmente si se han obtenido imágenes de buena calidad con contraste en el diagnóstico, para evitar la acumulación de gadolinio 1
- Los adenomas hipofisarios clínicamente no funcionantes, aunque benignos, necesitan tratamiento individualizado y seguimiento radiológico y endocrinológico de por vida 2
El seguimiento adecuado de los adenomas hipofisarios es crucial para detectar tempranamente el crecimiento tumoral o la aparición de defectos visuales, permitiendo una intervención oportuna que minimice la morbilidad y preserve la calidad de vida del paciente.