Uso de Buprenorfina en Infusión
La buprenorfina puede administrarse en infusión intravenosa a dosis de 0,3 mg (1 mL) administrada lentamente (durante al menos 2 minutos) a intervalos de hasta 6 horas según sea necesario, con posibilidad de repetir una vez (hasta 0,3 mg adicionales) si es necesario, 30 a 60 minutos después de la dosis inicial 1.
Consideraciones Farmacológicas
La buprenorfina es un agonista parcial de los receptores opioides μ con alta afinidad por estos receptores. Esta característica tiene importantes implicaciones clínicas:
- Alta afinidad por los receptores μ que disminuye la capacidad de otros opioides agonistas completos para desplazarla 2
- Efecto techo sobre la depresión respiratoria, lo que proporciona mayor seguridad 2
- No necesariamente presenta efecto techo para la analgesia 2
- Disociación lenta del receptor, proporcionando analgesia durante un período prolongado 2
Indicaciones para Infusión de Buprenorfina
Para Manejo del Dolor
- Indicada para el manejo del dolor lo suficientemente intenso como para requerir un analgésico opioide y para el cual los tratamientos alternativos son inadecuados 1
- Debe reservarse para pacientes en quienes:
- Otras opciones de tratamiento no han sido toleradas o no se espera que sean toleradas
- Otras opciones no han proporcionado analgesia adecuada o no se espera que la proporcionen 1
Para Trastorno por Uso de Opioides
- En pacientes hospitalizados con trastorno por uso de opioides, la buprenorfina puede iniciarse durante la hospitalización y luego transicionarse a una clínica ambulatoria 3
Dosificación y Administración
Vía Intravenosa
- Dosis inicial: 0,3 mg (1 mL) administrada lentamente durante al menos 2 minutos 1
- Intervalo de dosificación: hasta cada 6 horas según sea necesario 1
- Dosis adicional: puede repetirse una vez (hasta 0,3 mg) si es necesario, 30-60 minutos después de la dosis inicial 1
- En casos severos: ocasionalmente puede ser necesario administrar dosis únicas de hasta 0,6 mg en adultos, dependiendo de la gravedad del dolor y la respuesta del paciente 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes de alto riesgo (ancianos, debilitados, con enfermedad respiratoria) o cuando hay otros depresores del SNC presentes, la dosis debe limitarse al mínimo requerido 1
- Se debe tener precaución adicional con la vía intravenosa, particularmente con la dosis inicial 1
Para Pacientes en Mantenimiento con Buprenorfina
Para pacientes que ya están en terapia de mantenimiento con buprenorfina y requieren manejo del dolor:
Aumentar la dosis de buprenorfina en dosis divididas como paso inicial en el manejo del dolor crónico 2
- Rangos de dosificación de 4-16 mg divididos en dosis cada 8 horas han mostrado beneficio en pacientes con dolor crónico no oncológico 2
Si se alcanza la dosis máxima de buprenorfina, se debe probar un opioide potente adicional de acción prolongada como fentanilo, morfina o hidromorfona 2
Si las dosis habituales de un opioide adicional son ineficaces, considerar un ensayo estrechamente monitoreado de dosis más altas de un opioide adicional 2
Monitorización y Seguridad
- Tener naloxona disponible durante la inducción debido a las tasas variables de disociación de la buprenorfina de los receptores 2
- Monitorizar frecuentemente el nivel de conciencia y la respiración 2
- Inspeccionar la solución de buprenorfina para detectar partículas y decoloración antes de la administración 1
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar analgésicos opioides mixtos agonistas y antagonistas como pentazocina, nalbufina y butorfanol, ya que pueden desplazar el opioide de mantenimiento del receptor μ y precipitar abstinencia aguda 2
- La buprenorfina solo debe administrarse a pacientes en abstinencia activa de opioides cuando se usa para tratar el trastorno por uso de opioides, ya que puede inducir síntomas de abstinencia significativos si el paciente está recibiendo actualmente opioides y aún no está en abstinencia 2
Consideraciones para Poblaciones Especiales
Pacientes Pediátricos
- La buprenorfina se ha utilizado en pacientes pediátricos de 2 a 12 años a dosis entre 2 y 6 microgramos/kg de peso corporal cada 4 a 6 horas 1
- No hay experiencia suficiente para recomendar una dosis en bebés menores de dos años 1
Pacientes con Dolor Crónico y Trastorno por Uso de Opioides
- Para pacientes en mantenimiento con buprenorfina con analgesia inadecuada a pesar de las estrategias mencionadas anteriormente, se recomienda la transición del paciente de buprenorfina a mantenimiento con metadona 2
La administración de buprenorfina en infusión requiere un monitoreo cuidadoso y debe ser prescrita solo por profesionales de la salud que conozcan el uso de opioides y cómo mitigar los riesgos asociados.